蒋鹏程委员：

您提出的“关于多部门协同推进三级医疗机构救治床位资源释放”的提案收悉，结合省委老干部局、省医疗保障局、省民政厅会办意见，现答复如下：

近年来，我省以提升基层医疗服务能力、完善医疗卫生服务体系、探索建立基层首诊制度、建立健全双向转诊制度，蹄疾而步稳地推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度建设，优质医疗资源疏解取得一定成效。2022年，全省新增医联体84个、总数达767个，69个县（市、涉农区）组建县域医共体148个；居民2周患病首选基层医疗机构比例74.9%，较2017年增长20.6个百分点；县域内就诊率96.1%，较2017年增长9.8个百分点；由二、三级医院下转患者较2017年增长91.7%，由基层上转患者较2017年降低28.6％。

一、分级诊疗制度加快建立。2017年以来，我省先后印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》《关于推进紧密型医疗联合体建设的通知》《江苏省医疗联合体建设规划（试行）》等，指导各地合理确定医联体网格化布局、理顺管理机制，加大力度推进医共体等多种形式的医联体建设。2021年10月，印发《江苏省实行医疗机构首诊负责制和转诊审核责任制的意见》，完善并落实医疗机构首诊负责制和转诊审核责任制，规范基层医疗卫生机构首诊和医疗机构间双向转诊管理，促进区域医疗资源合理利用。全省所有基层卫生机构均与医联体上级医院建立双向转诊绿色通道，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序基本形成。特别是新冠疫情期间，先后印发《江苏省以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作实施方案》《江苏省依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作实施方案》《关于进一步做好新冠肺炎医联体（医共体）分级诊疗工作的通知》等，进一步建立健全医联体内医疗机构之间双向转诊工作流程，构建了科学合理的新冠感染患者分级分类诊疗秩序，一定程度上缓解了我省三级医疗机构救治床位压力。连续3年组织医疗等相关领域退休专家开展线上远程服务活动，为受援地开展线上病例讨论、远程会诊、学术授课和技术指导，受到当地政府、群众和高校师生的好评。

二、基层医疗机构和医养融合服务能力不断提升。2017年，在全国率先开展社区医院建设，全省累计建成社区医院343个、社区医院示范县区9家。2018年在全国率先开展农村区域性医疗卫生中心建设，制定印发《基本建设标准》《十大功能中心建设指南》，基本建成200个农村区域性医疗卫生中心。推进医养融合发展，会同民政部门统筹鼓励支持政府办、社会力量举办医养结合机构，支持符合条件的医疗卫生机构开展养老服务，对于医疗机构中符合养老机构标准的及时进行备案，并按规定发放建设补贴与运营补贴，调动医疗卫生机构参与养老服务的积极性，满足入住机构老年人多样化养老医疗服务需求。全省共有养老机构2192家，其中两证齐全的医养结合机构848家，90%以上养老机构通过签约、内设医疗机构等方式具备医疗服务功能。落实家庭医生签约服务，2022年印发《关于深入推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》，进一步完善医保、签约服务收费、价格、绩效等政策保障。聚焦老年人、慢性病人等十大类重点人群，聚焦常见病、多发病的筛查诊康管，以全科+专科+其他人员方式组成家庭医生团队，通过签约提供连续性服务。广泛吸纳二三级医院专家、退休医护人员等加入家庭医生团队，以医联体、医共体网格化布局为基础，在基层医疗卫生机构建设专家工作室、联合病房，壮大家庭医生力量。全省共组建1.46万个家庭医生团队，家庭医生6.38万人，其中全科医生2.56万人、专科医生1.25万人，吸纳二级以上医院和社会办机构医生0.93万人，42.7%的基层机构开设上级医院的专家工作室。2022年，全省一般人群签约率和重点人群签约率分别为41.3%和76.5%，较2017年全省36.7%和67.7%分别提升4.6%、8.8%。

三、“互联网＋医疗健康”加速推进。2016年10月，我省南京、常州两地由原国家卫生计生委确定开展第一批国家健康医疗大数据中心与产业园建设试点。2019年4月，我省被国家卫生健康委确定为“互联网+医疗健康”示范省（市、区）建设省份。不断加强全民健康信息平台建设，加快互联网医疗建设发展，加速推进卫生健康云影像平台建设，着力提升远程医疗服务能力。国家区域全民健康信息互联互通标准化数量和占比均居全国前列。截至2022年底，全省累计建成151家互联网医院，备案互联网诊疗科室8388个。实现全省医疗机构影像检查数据共享互认，截至今年6月，共有1662家公立医疗机构接入省影像平台，占全省公立医疗机构的84%，实现报告存储3962万份。依托二三级医院建设远程诊断中心，远程医疗服务已覆盖所有县和区，乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖率为97%，基本做到全面覆盖。

四、医保结算政策不断优化。一是部分项目按医疗机构等级定价。对诊察、护理、手术麻醉及部分大型设备检查等项目，分别制定三类、二类、一类医院价格，不同类别医院之间保持合理比价。二是下放部分医疗服务价格管理权限。在2015年授权设区市管理325项医疗服务项目价格基础上，2019年再次授权设区市管理903项医疗服务项目价格，调动各市管理医疗服务价格的积极性，压实地方管理价格的责任。三是动态调整医疗服务价格。省医保局成立以来，各市结合调价评估调整医疗服务项目价格24批次，涉及中医、物理治疗及康复等累计1792个项目，调价金额为10.66亿元，平均提价36%。

下一步，我们将积极采纳您提出的宝贵意见，采取多项措施，加快完善分级诊疗制度，持续化解三级医疗机构救治床位压力。一是完善医疗卫生服务体系。贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，提请省委办公厅、省政府办公厅印发我省实施意见，建成一批高水平医院、区域医疗中心，县域服务能力全面加强，基层医疗服务能力提档升级，建立健全上下联动的分级诊疗格局，推动形成与江苏社会经济发展相适应的整合型医疗卫生服务体系。二是继续加快完善分级诊疗。与医保、民政、财政、老干部局等部门建立沟通协调机制，完善医联体内部双向转诊规范和机制，确保预约转诊优先诊疗、住院，努力提供转诊入院时的志愿引导服务、先诊疗后结算的便捷服务。以医联体建设为抓手，大力推广远程医疗服务，充分运用互联网、大数据、物联网等信息技术，促进医疗资源合理流动，提高优质资源可及性和医疗服务整体效率。三是夯实基层医疗机构服务网底。加快推进农村区域性医疗卫生中心、社区医院和甲级村卫生室建设，提高基层机构基础设施建设和装备水平。持续组织引导二三级医疗机构专家、退休医护人员等加入家庭医生团队，促进优质医疗资源下沉。加强基层特色科室、联合病房、专家工作室以及远程医疗协作网建设，积极拓展基层医疗机构服务范围。四是加速推进互联网＋医疗健康建设步伐。大力推动智慧医院建设，推动医疗机构逐步实现检查检验资料数字化、标准化，指导医疗机构与护理院、养老院加强数据集成和信息互通共享。将养老机构内设符合条件的医疗机构纳入各地医联体建设范围，为老年人群提供接续性医疗服务。五是进一步完善民政医保政策。会同民政、医保等部门着力进一步完善养老机构与医疗卫生服务机构资源共享渠道，积极研究扩充医疗资源、增加医疗服务供给的各项价格、医保支付政策，保障群众能够获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。

感谢您长期以来对卫生健康事业的关心和支持！

江苏省卫生健康委员会

2023年6月25日