沈波委员：

您提出的“关于肿瘤日间治疗的提案”收悉，现结合省医保局会办意见，答复如下：

近年来，我省全面落实进一步改善医疗服务行动计划各项措施，加强医疗机构日间医疗质量安全管理，规范日间医疗服务行为，方便患者就医，减轻患者负担，不断增强群众的获得感。

一、加强组织领导

为有效缩短出院病人平均住院日，同步推进医保按病种付费方式改革，2012年，原我厅和省人社厅联合成立“江苏省推进医疗保险付费方式改革，缩短平均住院日工作组”，两部门分管领导任组长，相关处室和医保中心负责人参加，明确职责分工，经常研究会商，以方便群众看病就医、减轻患者经济负担为着力点，以日间手术为突破口，积极探索完善基本医疗保险政策、缩短平均住院日的有效措施。2016年10月，原国家卫生计生委、人社部联合下发《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号），在全国启动三级医院日间手术试点工作，明确日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

目前，各地卫生健康行政部门、医疗保障部门和基本医疗保险经办机构成立了相应的组织机构，有力有序推进日间手术，实行日间手术按病种付费改革。各医疗机构在国家、省公布的日间手术病种目录的基础上，均不同程度地扩大本地日间手术病种范围，积极开展日间手术管理工作。2022年底，二级以上公立医院普遍实施临床路径管理，300余家二级以上医院开展日间手术，涉及病种近500个。

二、强化政策保障

（一）极推动日间治疗医保支付。在日间手术方面，2015年我省医保管理部门会同卫生健康部门下发文件，将结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、老年性白内障等21个日间手术纳入按病种付费。同时各地还结合实际，对21个日间手术病种以外的，适合在日间病房开展的病种，参照住院管理，患者待遇按住院政策规定享受，医疗机构结算实现DRG/DIP等支付方式结算。在日间化疗方面，对治疗恶性肿瘤的谈判药实行分类管理，对适应于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药，探索向门诊延伸的单病种付费、日间手术等支付方式改革。徐州、连云港等市推动定点医疗机构建设日间输注中心，按照日间病房管理要求对患者建立用药档案，实现用药全流程闭环管理，在待遇落实的基础上，有效保障用药安全。

（二）强化医疗保障统筹。省医保局成立以来，把做实医保市级统筹作为新时代医保工作的第一位工程加以重点推进。2019年，省政府办公厅出台《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(苏政办发〔2019〕79号)，推进各设区市基本医疗保险和生育保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，至2021年底，全省13个设区市已全面实现职工医保、居民医保、大病保险和生育保险的市级统筹，统筹地区由2019年的78个减至13个，基本医保的统一性规范性得到增强，抗风险能力显著提升，“低层次”“碎片化”问题得到根本性改变。目前，我们正按照《江苏省"十四五"医疗保障发展规划》的要求，探索推动省级统筹。

（三）优化异地就医及转诊流程。2019年，针对群众反映的部分地区对异地转诊就医费用报销政策差异大等问题，省医保局制定出台《关于进一步规范参保人员异地就医相关待遇标准的通知》，对全省转诊人员的医保待遇作出规范性要求，将按规定转诊和未按参保地规定办理转诊手续异地就医的参保人员，医保报销比例降低幅度分别不得超过5个和20个百分点，统一全省异地就医相关待遇政策和服务规范，有效解决转诊报销比例不一或过低等问题。2022年，我省修订并出台新版《江苏省异地就医经办服务规程》,对异地就医备案范围对象、备案登记、转诊备案、待遇享受、就医服务、结算清算等全流程管理和服务进行统一规范，全省异地就医管理服务更加高效，制度机制更加健全完善。

三、创新服务模式

各地、各医疗机构不断创新服务模式，优化日间手术就诊流程，确保日间手术工作顺利开展。一方面在诊疗流程上创新。通过专门设置独立日间病区（病房），打通术前检验检查瓶颈，解决了这些患者住院手术等待住院床位周期长、入院后等待检查时间长、入院后等待手术或治疗时间长三大问题，大大缩短了患者诊疗周期，确保日间手术患者在标准时间内（48小时）完成诊疗全过程。另一方面在支付政策上创新。采取办理“预住院”方式，将术前门诊检查费用转为住院预交金，解决术前门诊检查费用医保统筹资金无法支付的问题，切实减轻患者个人负担，让患者愿意接受日间手术。

四、确保质量安全

日间手术必须以确保医疗质量和安全为前提。2022年，国家卫健委印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，明确日间医疗的定义为医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。要求医疗机构应当加强本机构日间医疗病种和技术管理，遵循科学、安全、规范的原则，制定本机构日间医疗病种及技术目录并实行动态管理。省卫健委积极组织医疗机构认真落实文件要求，所开展的日间医疗病种均要求有明确的临床路径或诊疗规范、诊疗技术成熟、并发症与合并症相对较少、医疗质量可控、医疗安全可保障。每个病种临床路径均明确病种适用对象、诊断依据、治疗方案选择、标准住院日、进入路径标准、术前准备、预防性抗菌药物选择与使用时机、手术日选择、术后恢复天数、出院标准、变异及原因分析等11个方面内容。配套制定日间病房病历书写模版，实行日间手术全面质量管理。各地、各医疗机构采取切实有效措施，确保质量和安全，得到患者普遍好评。

下一步，我委将认真研究采纳您的意见和建议，与省医保局等有关单位密切协同，结合改善就医感受提升患者体验主题活动的深入开展，主要做好以下几方面工作：一是建立健全日间医疗服务制度，研究制定肿瘤日间诊疗管理规范，要求三级医院普遍建立日间医疗服务，鼓励医疗机构拓展日间医疗服务范围并完善相关制度。二是建立健全日间医疗质量的控制体系，指导医疗机构建立医师技术档案和日间医疗服务质量评估机制，强化医疗质量监测，动态调整人员授权、病种与技术目录，形成充分量化、动态客观的进退机制。三是充分发挥医保职能作用，推进医保资金省级统筹，进一步优化异地就医及转诊流程，支持符合条件的病种和技术纳入DRG/DIP支付。四是加强日间治疗模式的宣传与推广，进一步优化医疗服务流程，提升患者就医获得感、幸福感、安全感，不断满足人民群众日益增长的美好生活需要。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

江苏省卫生健康委员会

2023年6月25日