江 苏 医 改 动 态
第208期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2021年1月5日
目 录
● 省委省政府出台促进中医药传承创新发展实施意见
● 扬州市长张宝娟调研卫生健康改革发展工作
● 淮安市长陈之常调研医疗卫生重点项目建设情况
● 南京印发进一步深化医药卫生体制改革实施方案
● 南京探索医用耗材治理改革创新十项措施
● 南通积极探索医疗卫生服务多元化监管
● 淮安改革完善医疗卫生行业综合监管制度
省委省政府出台促进中医药传承创新发展实施意见
日前，省委省政府印发《关于促进中医药传承创新发展的实施意见》。《意见》指出，到2022年，80%市县级中医院基础设施条件达到国家建设标准，至少新增6—8所县级三级中医院，2—4所县级中医院达到三级甲等中医院水平，建设20所互联网中医医院；重点建设100个省级重点专科、20个省级重点学科，筛选50个中医优势病种，推广100项中医适宜技术；三级中医院全部设立康复科、老年病科、中医经典病房，50%以上二级中医院设立康复科、老年病科；将中医纳入多学科会诊体系，在综合医院、专科医院落实中西医会诊制度；聚焦肿瘤、肾病和甲状腺疾病等，形成3—4个可推广的中西医结合诊疗方案；整合资源设立省中医疫病研究中心；建设5个学术流派研究工作室、10个老药工传统技艺工作坊、100个名老中医传承工作室。建立中医药参与应对突发公共卫生事件应急响应机制和重大传染病防治中西医协同机制，确保中医药全程深度参与突发公共卫生事件处置和医疗救治工作。
《意见》明确，到2022年，社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部设立标准化中医馆，社区卫生服务站、村卫生室中医综合服务区覆盖率达30%以上，社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医类别医师占医师总数比例超过20%，社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供15项以上中医药适宜技术和中药饮片、社区卫生服务站和村卫生室提供8项以上中医药适宜技术，并配备常用中成药；政府举办的综合医院、妇幼保健机构、老年病医院、传染病医院和其他有条件的专科医院均设置中医药科室和中医床位，配备相应中医药人员。社会办中医医疗机构区域总量和空间布局不作规划限制。
《意见》提出，加强中药资源保护和利用，促进中药饮片和中成药质量提升，改革完善中药注册管理，强化中药质量安全监管，做强做优中药产业，推动中医药健康服务与相关产业融合。将中医经典课程列为中医类专业必修课，优化中医药人才成长途径，完善人才评价激励机制。支持建设吴门医派、孟河医派、龙砂医派、山阳医派、澄江学派等中医学术流派研究院（所），弘扬中医药文化，加快中医药科研创新，改革科技管理评价体系，推进中医药交流合作。
《意见》要求，各级党委和政府应当加强对中医药工作的组织领导，建立健全省、市、县级中医药管理体系，探索将本意见实施情况纳入党委、政府和部门绩效考核。县级以上地方人民政府应当将中医药事业发展经费进行预算单列，建立稳定的财政投入机制；鼓励社会资本参与设立市场化运作的中医药发展基金，推动形成多元化投入机制；扩大中医医疗、科研、教育等机构建设用地的供给。完善中医药价格和医保政策，实行中医医院与同级综合医院病种定额标准相同的支付政策；鼓励商业保险机构开发中医治未病等保险产品。积极创建国家中医药综合改革示范区；加大中医药宣传力度，努力营造中医药强省建设和共同发展中医药的浓厚氛围。
扬州市长张宝娟调研卫生健康改革发展工作
日前，扬州市长张宝娟专题调研扬州市卫生健康改革发展工作。她强调，要深入贯彻习近平总书记重要指示精神，毫不松懈抓好疫情防控工作，加快补齐公共卫生服务短板，推进全市卫生健康事业高质量发展。
张宝娟先后来到市公共卫生中心、市妇女儿童医院异地新建项目建设现场以及市中医院，详细了解市疾控体系、妇幼健康事业、中医药传承创新等情况，并现场协调解决项目建设中的相关问题。她强调，要始终坚持以人民为中心的发展思想，加大公共卫生体系建设投入，加快项目建设进度，做到主体工程与配套设施同步建设，项目建设与后期运行统筹谋划，确保尽快投入使用，切实提升扬州市公共卫生应急和服务能力；要保持高度警惕，坚持问题导向，突出关口前移、人物同防，持续抓好疫情常态化监测预警，确保可知可控、精准防控；要坚持补缺补短，完善传染病防治硬件软件，加快重点实验室、信息共享系统、检测基地建设，优化应急动员体制机制；要全面加强卫生健康专业技术人才队伍建设，大力培养紧缺人才、高端人才，关心关爱基层医务人员成长；要积极推动中医药事业传承创新，打造名医名院名科，进一步提升中医药核心技术能力；要继续深化医药卫生体制改革，统筹医疗资源，深化“三医”联动，更好满足人民群众对美好生活的向往。
副市长余珽，市政府秘书长尤在晶，市医改办主任、市卫生健康委主任赵国祥等参加活动。
淮安市长陈之常调研医疗卫生重点项目建设情况
日前，淮安市长陈之常就“推进医疗卫生重点项目建设、研究谋划‘十四五’和2021年医疗卫生规划布局”开展实地调研。副市长王红红，市医改办主任、市卫生健康委主任孙邦贵参加调研。
陈之常一行先后来到新安医院新建综合病房楼、市公共卫生中心、市妇幼保健院新院区、市第一人民医院急救中心、市中医院中医药综合楼、市第五人民医院等地，实地查看项目建设进展，详细了解推进中存在困难。陈之常强调，医疗卫生是最基础、最重要的民生，要统筹考量医疗卫生资源配置，在优质、均衡、多元、特色上着墨，让群众享受到更加先进、优质、人性化的医疗服务。
陈之常要求，要围绕“健康淮安”建设和打造“苏北区域医疗高地”，统筹布局“十四五”和明年医疗卫生项目，切实满足医疗卫生资源需求。对已建成的项目要解放思想、创新思路，进一步促进项目高效运营；对正在建设的项目，要严把安全和质量关，在此基础上加快工程建设进度，控制项目建设成本，及早谋划运营管理方式，提高功能性和实用性。
“十三五”以来，该市以“健康淮安”建设为统领，着力健全医疗卫生服务体系，切实优化医疗卫生资源布局，医在淮安影响力辐射力持续提升，市政府投资12亿元异地新建市妇幼保健院、原址改建市儿童医院；投资5亿元新建全省一流的市公共卫生中心，一期工程已投入使用、二期工程预计明年上半年建成；规划建设省人民医院淮安院区，项目正有序推进。全市新增三级综合医院2所、二级医院增至31所，所有县区人民医院、中医院均达到二甲及以上水平。“十四五”时期，淮安将围绕打造“苏北区域医疗高地”的目标定位，着眼补短板、堵漏洞、强弱项，拟实施“区域医疗高地”打造工程、公共卫生体系强化工程、妇幼健康保障工程等十大工程和市一院急诊中心楼、市二院厦门路院区门急诊综合楼、市三院精神卫生中心综合楼、市四院传染病应急救治大楼等22个重大医疗卫生项目，通过重点工程、重大项目的引领带动，打造科学卫生健康、和谐卫生健康、智慧卫生健康、共享卫生健康。
南京印发进一步深化医药卫生体制改革实施方案
近日，南京市出台《进一步深化医药卫生体制改革的实施方案》。《方案》从持续推进“三医”联动改革、创新薪酬分配激励机制、强化医疗卫生机构监督考核、上下联动促进医疗资源下沉、推动健康服务模式转变等方面提出了进一步深化医改的工作要求。
《方案》明确，进一步深化医改的14类45项重点任务举措。一是推进“健康南京”建设。制定出台落实健康中国行动推进健康南京建设的实施方案，深入开展全民健康素养提升行动，探索完善公共卫生应急管理和救治体系，加强疾病预防控制体系建设，加强慢性病防控。二是落实分级诊疗制度。推进区域医疗中心、紧密型医联体、专科联盟及基层医疗卫生机构建设。三是完善现代医院管理制度。继续加强公立医院党建工作，推动市、区公立医院管理委员会每年组织开展公立医院综合绩效考核，调控范围内动态核定绩效工资总量。四是加快“互联网+医疗健康”建设。全面开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动，完善“互联网+医疗服务”价格和医保支付政策，加强区域全民健康信息平台建设。五是推进治理高值医用耗材改革。全面取消公立医疗机构医用耗材加成，推进医疗机构网上集中采购，推动国家医保医用耗材分类和编码应用，聚焦重点品种，推动更大范围、更多医用耗材实质性降价。六是落实国家组织药品集中采购和使用工作。同步制定医保基金预付、结算及相关配套政策。动态监测公立医疗机构中选药品采购使用情况。七是深化医疗服务价格改革。落实《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的通知》，建立价格动态调整约束条件和触发机制，推进医疗服务价格管理体制改革，规范医疗服务价格调整决策程序，增强区域、部门之间医疗服务价格管理的协同性。八是加快医保支付方式改革。推进省医保支付方式改革试点工作，全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。继续推进按DRG付费试点工作，主动做好与国家、省试点衔接，适当拉开不同级别医疗机构住院医保基金支付比例。九是推进国家药品目录落地落实。严格规范实施2019年国家医保药品目录，狠抓国家谈判药品供给保障，促进医疗机构优先采购使用目录内药品，研究制定医疗机构制剂医保支付管理办法。十是完善基本医疗保险和生育保险市级统筹。统一参保扩面、定点管理、就医管理、待遇支付、稽核监管、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范，加快构建市级集中的医保业务信息系统。十一是探索完善职工医保个人账户功能。推进个人账户改革，完善职工医保门诊共济保障机制。十二是强化医疗卫生行业综合监管。深化“放管服”改革，全面推行行政执法全过程记录等“三项制度”和“双随机一公开”抽查监管等，强化事中事后监管力度。开展医疗机构行风长效机制建设督查，强化医疗行为监管，进一步优化提升基本医疗保障公共服务。十三是加快医疗卫生机构人事薪酬制度改革。适时做好公立医院备案制人员参加机关事业单位养老保险和年金工作。完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，研究确定公立医院主要负责人的薪酬水平，制定全市高层次卫生人才和基层卫生骨干人才薪酬政策，探索实施基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任，参照公益二类标准实施绩效管理政策，推动薪酬制度改革向公共卫生领域拓展。十四是加强卫生人才队伍建设。全面实施省卫生人才强基工程。制定全市基层卫生人才五年建设计划。继续做好基层卫生人才统一招聘工作，优化农村订单定向医学生培养，加大住院医师规范化培训指导与监督。鼓励社会办医疗机构引进高层次人才，引导市内医院与国际一流医疗卫生机构交流合作。
《方案》要求，各区各部门一把手负总责，列出任务清单，推动深化医改工作责任落实；加强统筹协调，形成工作合力，发挥政策协同叠加效应；定期通报创新经验及改革进展，认真总结有益探索和成功经验，强化先进典型宣传，构建更加良好的舆论氛围。
南京探索医用耗材治理改革创新十项措施
近年来，南京市医保局会同市纪委、发展改革、卫生健康、工业和信息化、财政、大数据等部门，通过优化制度、完善政策、创新方式，探索改革创新十项措施，理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展。
一、强化组织推进机制。去年7月，该市成立分管市长任组长、纪委领导参加的14个部门组成的医用耗材集中采购工作领导小组，并印发《关于开展医用耗材集中采购工作的实施意见》《关于建设南京市医用耗材阳光监管平台的实施方案》。去年9月，召开医用耗材阳光监管推进大会，市纪委书记、市政府常务副市长分别动员部署，紧锣密鼓地推进医用耗材集中采购和阳光监管平台建设工作，切实增强改革定力，明确责任分工，密切协同配合。
二、率先开展价格谈判。去年该市首次开展高值耗材价格谈判，选择吻合（缝合）器这一常用高值耗材为谈判对象，17个产品价格平均降幅达到12%，最高降幅达到46%，预计年度节约医疗费用1800万元。
三、组建联盟带量采购。去年8月，南京、淮安、泰州三市医保局组建医用耗材集中采购“南京联盟”，联合开展普通耗材带量采购，4类耗材平均降幅72.65%，最高降幅87.39%。该市医保局坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的原则，组建以来共执行国家药品集中采购谈判结果3次、省高值医用耗材带量采购谈判结果3次、市医用耗材集中谈判结果8次，探索开展高值耗材单产品谈判、普通耗材集中带量采购、单个企业全产品整体谈判和最低价对接谈判4种方式，涉及125个品种药品、6886个品种医用耗材，平均降幅40.63%，实际节约采购金额13.35亿元。
四、建设阳光监管平台。在省市纪委强力推动下，去年8月建成南京医用耗材阳光监管平台，实现医保、医院、价格和耗材招采系统信息数据的汇集统一，实现对医用耗材“招标、采购、配送、结算、使用、支付”全流程记录和医院、医生、供应商三类对象重点监控管理。平台具有监控医疗机构医用耗材采购使用、监控配送企业保障供应、监控医保基金合理使用、实施平台集中结算和纠正行业不正之风五大功能，已经将1483家医疗机构纳入管理。
五、实行集中采购集中结算。加强工作机构建设，成立市医药集中采购保障中心。扎实推进医疗机构集中采购集中结算，对医药企业的采购订单配送、申请医疗机构付款、医疗机构的确认收货金额、实际支付货款金额以及采购保障中心向医药企业结算金额等“五率”进行监测。对执行进度达不到要求的，采取约谈、警示、通报批评、责令限期整改等措施，努力实现“所有公立医疗机构采购医用耗材须在采购平台上公开交易、阳光采购”。全市62家医疗机构进行整改，“五率”分别达到91.1%、88.5%、92.8%、67.7%和96.0%。
六、推进国家集采药品落地。依托平台调度、推进三批国家集采药品落地南京，及时预付医疗机构带量采购资金7744万元，定期通报各医院落实进度，督促按照约定采购量完成采购计划。各批次进展良好，累计节约费用达3.74亿元，其中第一批已达到约定采购量的150%以上。同时，做好国家首次集中带量采购高值医用耗材落地执行准备工作。
七、建立全链条管理模式。该市医保局通过与供应服务企业签订协议，实时监测企业网上配送、结算等数据，依约定开展集中采购和结算，提高企业回款率。对违约、违法的企业，视情采取通报、约谈、暂停服务乃至取消供应服务资格等措施，强化对供应服务企业的有效管理，推动对“两定机构”和供应服务企业两手抓、两手硬，实现了医用耗材全链条闭环管理。全市1493家供应服务企业纳入协议管理。
八、启动医用耗材价格监测。该市医保局依据南京地区医用耗材全品种价格变化与权重情况，每季度发布城市医用耗材价格监测指数。通过全面掌握、定期发布医用耗材的价格变化情况及市场行情走势，为医保部门今后的招采谈判、价格调整、医保支付、总额预算管理等改革工作提供了数据支撑。
九、推动“耗材治理+产业发展”。由浦口区政府和市医保局共同打造南京医用耗材国际博览馆，选址在中国（江苏）自贸区南京片区浦口高新区内，建筑面积约2.5万平方米，同步推进耗材治理和地方经济产业发展。博览馆汇集耗材展示馆、企业产品馆、行风教育馆、医药价格谈判中心馆、医药数据监测中心馆等多种功能于一体，全面展示按照国家医保局最新编码规则的17类数千品类上万种耗材、汇聚世界前5名及专科前列的耗材商近20家、反映国内创新成果突出的耗材企业20余家等，并将耗材监控平台连接到展示馆，增强多情景效果。
十、担当疫情防控保障任务。在去年疫情最紧张时期，该市医保局实体化全天候开展医用紧缺防疫物资直接采购，依托南京医用耗材阳光监管平台，制定《每日医用紧缺物资采购指南》，搜集相关医院采购、使用、库存和缺口数据，直接采购医用防疫物资218万件、1009万元。通过防疫物资采购调配大厅进行调配，缓解医疗机构物资紧缺状况，实现了医保基金与医药企业直接结算的有益探索。国家医保局《每日防疫动态》5次刊载南京市防疫工作创新做法。
南通积极探索医疗卫生服务多元化监管
近年来，南通市坚持深化医改目标，补短板、强弱项，积极探索医疗服务多元化监管，切实为人民群众的卫生健康把好关口、守住底线，推动全市卫生健康事业高质量发展。
一、以组建监督服务共同体为支撑，全面整合卫生监管资源。在市委、市政府的坚强领导下，南通坚持“全市一盘棋”与“大卫生监督”理念，集聚全市卫生监督优质资源，组建市县、市区2个卫生监督共同体，统筹协调、整体联动。采取健全组织保障体系、完善工作机制、组建专业队伍、开展联合整治等方面多措并举，积极探索构建机构自治、行业自律、政府监管、社会监督为一体的多元化监管体系，形成切合实际、成效突出的南通特色。
二、以依法执业自我管理系统为抓手，全面压实机构主体责任。通过研制一套系统——依法执业自我管理系统，在全省率先建立“医疗机构依法执业自我管理系统”，并在全市72家二级及以上医疗机构推广使用，真正起到隐患早发现、漏洞早排除、盲点早消灭，预防在先、举一反三的效果。通过建立一支队伍——依法执业管理员队伍，在全市二级及以上医疗机构设立依法执业管理办公室，一级及以下医疗机构设管理员。目前，全市医疗机构建立依法执业管理办公室48个，管理员118名，协管员623名。通过强化三项制度（依法执业自查、医疗服务承诺、执业信息公开），在全市72家二级以上医疗机构开展依法执业年度全面检查，结合疫情防控要求，各机构开展各类自查近500余次，进一步压实医疗机构主体责任。
三、以信用体系建设为载体，全面加强行业自律。通过推进信用体系建设，以社会办医疗美容机构为试点，探索开展医疗机构信用等级评价，对全市35家医疗美容机构开展信用评价。与市编办、市信用办联合开展公立医疗机构信用等级评价工作。通过充分发挥医院协会作用，对医疗机构的医疗质量安全、行风建设、感染质控等方面开展专项督查，参与完成医疗机构执业登记46家、年度校验185家、变更登记现场审核36家，发现问题1500条，及时反馈，指导整改。通过加强质控检查，组建、调整市级医疗质量管理控制中心，修订质控中心质量控制工作指标手册。试点工作开展以来，开展各类专题调研活动5次，各类专项质控检查8次。疫情期间，指导市临床检验中心对全市开展核酸检测的17家实验室开展全面现场质控，实现医学检验质控全覆盖。
四、以“五医融合”为重心，全面创新政府监管手段。通过建设多元化监管“五医融合平台”，推进五大领域业务平台的深度融合，实现监管事项清单化、监管过程电子化、监管记录连续化、信用评价动态化、监管预警智能化、监管结果公开化，达到事前提醒、事中告诫、事后审核、大数据分析评估、监管措施联动的智能监管目标。通过积极构建跨部门跨区域协调联控机制，建立综合监管协调机制，明确监管职责，构建联席会议、联络员协作平台，形成监管合力。在沪通之间创新建立跨区域联防联控系统，建立信息共享机制，动态更新、实时共享两地非法行医“黑名单”，协同开展医疗失信行为记录、公示和预警工作。通过完善“双随机”“双公示”机制，完善抽查清单，健全检查人员名录库，明确抽查依据、抽查主体、抽查内容和抽查方式等，及时制定全市随机监督抽查计划实施方案，监督抽检结果及时在南通市政府门户网站和部门网站进行公示。通过健全“三位一体”督察机制，建立“三位一体”（重点工作督查、专家指导、行风评议）督察平台，加大对各级各类医疗机构在依法执业、诚信自律、医疗服务、质量安全、卫生行风等方面的督察力度。
五、以“四方力量”为依托，全面提升社会监督质效。通过加大市民巡访团的监督评议力度，充分发挥市民巡访团了解民情反映民意、建言献策和监督评议的职能，邀请市民巡访团参与执法检查，对医疗机构执业行为和行政部门的执法行为进行现场监督。通过发挥行风监督员的外部监督作用，各地各单位建立健全行风监督员制度，明确行风监督员职责、权利和义务。组织调研活动，邀请行风监督员到各医疗机构进行监督，搭建沟通平台，充分发挥社会监督作用。通过持续开展第三方满意度调查，完善调查模式，针对患者满意度第三方测评中发现的问题和不足，积极整改提高，针对服务中的优势经验进一步推广，为医疗机构改善医疗服务质量提供有力的社会监督评议。通过健全“12320”公共卫生热线举报平台，健全“12320”热线、网站等医疗服务投诉举报平台，畅通投诉举报渠道，建立有奖举报制度，鼓励公众提供违法违规案件线索。充分发挥热线预约挂号、专家在线咨询、心里援助等辅助功能，促进社会监督、社会服务的有效融合。
淮安改革完善医疗卫生行业综合监管制度
近日，淮安市出台《淮安市改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案》，旨在进一步提高全市医疗卫生的监管能力，推进医疗卫生治理体系和治理能力现代化。
《方案》明确4个方面24项重点任务：一是建立健全多元化监管体系，加强党的领导，建立健全行业党建工作管理体制、考核评价体系和激励机制；深化“放管服”改革，加强事中事后监管，建立综合监管协调机制；强化医疗卫生机构内部管理和运行机制；坚持行业自律，积极培育医疗卫生行业组织；推动医疗卫生机构自觉接受社会各界监督，完善舆情监测和处置机制，落实投诉举报奖励制度。二是加强全行业全过程监管，深化行政审批管理改革，优化社会办医审批服务；健全医疗机构内部质量和安全管理机制，加强对药品耗材采购和使用的监管，规范开展医疗服务质量评价；建立健全公立医疗卫生机构激励约束机制、审计监督机制，建立多元复合式医保支付方式；健全医疗卫生从业人员及行业秩序监管机制；健全公共卫生服务监管机制，强化健康产业监管。三是创新监管手段，严格规范执法行为，落实行政裁量权基准制度，建立容错纠错和免责机制，完善行政执法和刑事司法有效衔接机制；优化过程监管方式，完善“双随机、一公开”抽查工作机制；强化信用监管，加大守信激励和失信惩戒力度；推进信息公开，明确公开内容；强化风险管控，建立分级管控机制，提高防范化解重大风险的能力；拓展网格化管理范围，完善基层执法体制和工作模式；紧密协同监管，建立健全综合监管结果与机构校验、等级评审、医保定点协议管理等挂钩机制。四是组织实施，加强组织领导，明确各地各有关部门的工作职责；建立医疗卫生行业综合监管督察机制，明确督察对象、督察方式、督察内容；运用信息技术，推进医疗卫生行业综合监管信息化建设；充实卫生健康监督执法人员力量，到2025年底，每万名常住人口配备的卫生健康执法人员数量逐步增加到1人；加强宣传引导，为综合监管创造良好法治环境。