江 苏 医 改 动 态
第191期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2020年7月15日
目 录
● 连云港全力推进公立医院综合改革
● 镇江深入推动公立医院综合改革
● 邳州持续深化公立医院综合改革
● 淮安市淮安区扎实抓好公立医院综合改革
连云港全力推进公立医院综合改革
一、强化组织推进。市委市政府把公立医院综合改革作为全面深化改革的突破口和增进民生福祉的重要抓手，构建上下贯通的组织推进体系。一是推动“三医”联动。市委市政府主要领导、分管领导，围绕健康连云港、“互联网+医疗健康”、紧密型医联体建设、基层卫生健康等进行深入调研10多次，促进公立医院综合改革政策落地见效。同时，定期邀请国家及省内外专家，针对健康城市建设、现代医院管理、医保支付方式改革等重点难点问题，举办专题培训和学术论坛，深刻解读政策，营造深化医改浓厚氛围。市编办、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、市场监管、医保等部门，强化政策创新，加大推进力度，共同破解医改难题。2019年以来出台医改配套文件20多份，为全市公立医院综合改革的整体推进提供政策支撑。二是落实政府投入责任。2017年以来，市级财政共落实公立医院综合改革补助资金4.29亿元，年均增长10%以上。市公立医院管委会出台《市属公立医院债务化解方案（2018—2022年）》，利用5年时间有计划、有步骤化解经核定的公立医院长期债务，累计化解公立医院债务3.14亿元。其中，2019年市财政预算安排各类医疗补助资金20037万元，化解公立医院债务奖补资金1000万元，争取政府专项债券17000万元。此外，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高3384项诊察、护理、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低275项检查、检验等以设备为主的辅助操作项目价格。2019年重点对儿童专科夜间门诊诊察费、基层医疗服务价格进行调整。三是完善医疗保障体系。2019年全市城乡居民医保财政补助标准提高到每人每年550元，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85.46%、74.67%。全面实施大病保险制度，重特大疾病患者政策范围内个人负担水平降低10个百分点。总额控制下的多元复合式医保支付方式改革全面推行。对三级医院全面实施总额控制结算。住院按病种付费基本实现医疗机构全覆盖，病种数达到217个。建立医联体内转诊住院患者连续计算起付线制度，提高基层卫生机构医保支付比例。探索建立医联体医保总额付费试点，赣榆区医共体实行“总额管理、合理超支分担、结余留用”的医保基金管理方式；赣榆区人民医院开展DRGs付费试点。将国家谈判的17种抗癌药纳入医保特药范围，推进H型高血压人群免费用药制度。建立健全短缺药品监测预警报告制度并覆盖所有公立医疗机构，储备短缺药品金额1800万元。
二、健全治理机制。一是健全外部治理体系。市政府办公室出台《关于建立现代医院管理制度的实施方案》，努力打造“政府举办、部门监管、医院依法自主管理”的工作格局。市、县两级全面建立党建指导委员会，并出台公立医院党委会议议事规则、公立医院院长办公会议议事规则、公立医院党委书记与院长定期沟通制度、公立医院党务工作内设机构设置等指导意见。二是完善内部治理结构。目前全市所有二级以上公立医疗机构和30%以上的社会办非营利性医院完成医院章程制定和发布工作，全面实行党委领导下的院长负责制，规范内部治理结构和权力运行规则。对市属公立医院实施“两放开、一搞活”（放开人事权、内部分配权、搞活绩效考核）人事薪酬制度改革，将绩效工资调控水平放宽到基准线的200%及以上。核定10759个市属医院备案制总额，招录备案制人员129人。市第一人民医院、市中医院、赣榆区人民医院纳入省建立现代医院管理制度建设试点，并在岗位设置与管理、内部人事管理特别是备案制管理、人才招聘与高层次人才柔性引进、绩效考核与薪酬分配、医保支付方式改革等方面开展创新。三是厘清政府办医职责。市、县两级公立医院管委会全部实质性运行，定期研究和推进基础设施建设、长期债务化解、绩效考核等重点工作。完善医管委章程，修订《公立医院管理委员会议事规则》《公立医院管理委员会工作制度》。市公立医院管委会成立以来，累计召开10多次工作会议、出台21个政策文件。
三、注重资源整合。一是紧密型医联体提质提速。以医联体建设、家庭医生签约服务、远程医疗服务为抓手，推进分级诊疗制度建设。目前有城市三级公立医院牵头成立医疗集团6个，县区公立医院牵头成立县域医共体4个，基本实现县区、基层医疗卫生机构两个“全覆盖”。新增3个专科联盟，总数达到17个。积极发展远程医疗协作网，建成临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等五大远程诊断中心，推进技术资源共享和检验结果互认，推动医联体资源共享共用。全市医联体内已建成检验、影像、心电中心各13个，消毒中心9个，病理中心7个。参照二级医院标准推进农村区域性医疗卫生中心建设，已建或在建农村区域医疗卫生中心、社区医院18家。基层医疗卫生机构全部达到国家建设标准，87%的机构达到省级建设标准。全市共开设家庭医生工作室715家，组建535个服务团队，首诊签约人数28.78万人次，全人群、重点人群签约服务覆盖率达到47%、73%以上。县域就诊率超过90%，基层医疗机构诊疗量占比接近70%。二是人才技术上下贯通。全面实施“临床医学高层次专家柔性引进三年计划”， 2019年新引进15名高层次人才来连工作。全市共引进高层次团队32个，设立张学文国医大师工作室1个，设立董家鸿、周良辅等院士团队8个，设立名医工作室23个。畅通城市医院与基层医疗卫生机构医务人员双向流通渠道，全市建立154个基层专家工作室，引导市县区公立医院专家向基层流动、向农村延伸。全市二、三级医疗机构共派出586名中级及以上职称医生加入家庭医生团队，构建1（全科医生）+Ｎ（专科医生等）签约服务模式。实施基层卫生人才“引进”“培养”“下派”三个“千人计划”，2019年分别完成615人、340人、300人。全市对70名基层人才实行“县管乡用”试点。创新人事薪酬制度，对于基层医疗卫生机构，按当地事业单位绩效工资基准线水平的10%左右增核绩效工资总量，主要用于提高全科医生工资水平。三是“互联网+医疗健康”全面发力。升级市县区一体化健康信息服务平台。以全民健康信息平台为主体，建成双向转诊、家庭医生签约、医疗服务统一支付、实时挂号、实时报告查询、慢病管理等9个系统。推进电子健康卡应用全覆盖，发放电子健康卡（码）40余万张。实现公立医疗机构电子健康卡（码）全覆盖，获评2019年中国智慧健康医疗优秀成果奖。居民可通过健康连云港手机APP或微信公众号，在线签约家庭医生，与家庭医生进行在线问诊等互动。加快互联网医院建设，市一院、二院、东方医院互联网医院已建成运行。
镇江深入推动公立医院综合改革
一、推动公立医院管理委员会实质性运作。市、县（市）政府均成立公立医院管理委员会，履行政府办医职能。市公立医院管委会代表市政府行使出资人职权，负责研究决定公立医院发展规划、重大项目决策、运行监管、绩效考核等重大事项。理顺市公立医院管委会、卫生健康委、医疗集团之间的权责关系，以政府会议纪要形式予以明确，形成了市公立医院管委会“办医”、卫生健康委“管医”、医疗集团“运营”的管理体制。
二、推进市医疗集团实体化运行。2019年3月市医疗集团顺利挂牌成立，6月市公立医院管委会讨论通过市公立医院（医疗集团）绩效考核办法、市医疗集团院长任期考核办法和市医疗集团、市医疗集团理事会两个章程，全面推动市医疗集团实体化运作。
三、加强公立医院党的建设。制定《关于加强公立医院党的建设工作的实施细则》。成立市公立医院党建工作指导委员会，研究制定公立医院党委会议议事规则、院长办公会议议事规则等制度规范。稳妥推进公立医院班子调整，落实党委领导下的院长负责制。
四、启动医院章程试点。全市各级各类医院全面启动医院章程制定工作，其中5家已完成。加快医院管理民主化进程，各级医院建立职代会制度，成立工会组织，涉及职工切身利益的重大事项均通过职代会讨论。
五、强化公立医院内部管理制度建设。加强各级医疗质量控制中心建设，建立健全20个市级医疗质量控制中心。全面实行临床路径管理和检查结果互认，控制医疗费用不合理增长。同时，健全人力资源管理、财务资产管理、内部绩效考核、人才培养培训、科研管理、后勤管理、信息管理等多项制度。
六、深化医疗服务价格改革。2013年1月率先在全市二级以上非营利性医疗机构实施医药价格“四降一提一试行”综合改革。建立动态调整机制，2014、2015、2016年连续实施三次医药价格调整。调整后大部分医院的业务结构更为合理，医护人员劳务价值得到体现。全市已执行远程会诊、互联网医院门诊、远程诊断等“互联网+”医疗服务项目价格和儿科夜间门诊诊察费收费标准。
七、探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。全面推行聘用制度和岗位管理制度，实现医疗卫生机构工作人员聘用合同全覆盖。推进人员编制备案管理，推动医务人员从身份管理向岗位管理转变。2018年，市编办核批市直6家医院人员总额5051人，其中备案制人员控制数1023人，比原有核编数增长近24%。2015年试点推进公立医院薪酬制度改革，对突破基准线的绩效工资不征收调节金。推行院长年薪制，院长年薪约为医院人均年收入的2—3倍。
八、加强公立医院绩效考核。以坚持公益性、调动积极性、保障可持续为目标，加强公立医院绩效考核，将考核结果作为安排财政补助资金、医保结算、院长薪酬、院长任免、医院绩效工资总量的重要依据。制定《市公立医院（医疗集团）绩效考核办法》，实行分级分类、差别化考核。
邳州持续深化公立医院综合改革
一、突出公益保障，切实加大政府投入。一是全面落实医疗卫生投入政策，将医改资金足额纳入市财政预算并及时安排拨付，上级补助资金到达后及时拨付，无截留、挤占、挪用医改专项资金情况。二是对县级公立医院合理安排医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出。三是对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边等公共服务经费，按照服务成本予以保障。2019年县级公立医院拨付基本药物医改资金676.28万元，全市基层医疗机构医改补助资金9817.64万元，全部按时拨付到位。
二、突出管理能力，着力提升运行水平。一是全面加强公立医院党的建设。成立县级公立医院党建工作指导委员会，下发《关于加强全市公立医院党的建设工作的实施意见》，2家县级公立医院均制定《党委会议议事规则》《院长办公会议议事规则》等配套性制度，全面实行党委领导下的院长负责制。二是加快健全管理运行机制。2家县级公立医院均制定《医院章程》。上调诊查费、手术费等诊疗服务价格，降低大型医用设备检查价格，规范诊疗行为，实施临床检查结果互认制度，实施总会计师制度，严控医疗费用不合理增长。严格落实“两个允许”要求，绩效分配向临床一线倾斜，充分调动医务人员的工作积极性。2019年，委托第三方机构对2家县级公立医院开展综合改革绩效考核评价，考核结果与财政补助、医保支付等挂钩。三是全力推动智慧健康建设。实施信息化“12345”工程，建成一个全民健康信息平台，推行自助服务和手机APP两个终端，健全市、镇、村三级内网，完善医院信息管理（HIS）、电子病历（EMR）、影像（PACS）、检验检查（LIS）四大系统，搭建远程会诊、远程影像、远程检验、远程心电和远程教育五大中心。全民健康信息平台通过省三级平台验收。开展预约诊疗、自助就医、移动支付、自助打印报告等“互联网+”医疗服务便民惠民服务，初步实现“让数据多跑路，让百姓少跑腿”。为基层医疗卫生机构先后装备体检一体机、自助服务一体机、签约自助机等设备，推进智能化家庭医生签约服务。
三、突出分级联动，不断优化诊疗秩序。一方面，做优做强服务体系。市人民医院、市中医院顺利创成三级乙等综合（中医）医院，5家农村基层区域性医疗卫生中心全部创建成二级医院，成功创建省特色科室5个、市级特色科室17个，实现村卫生室规范化建设全覆盖；建成省级重点专科1个，市级重点专科21个；东部战区总医院黎介寿院士工作室、马根山教授博士工作站等11家国内名医工作站落户邳州。另一方面，深入推进分级诊疗制度落实。2019年，该市被国家确定为“紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县”。确立“3+1”格局的县域医共体建设模式（“3”是指三种医共体建设类型，即整体托管型、区域共建型、医疗综合体型，“1”是指远程医疗协作网），全面推进县域医共体建设，2家牵头单位根据成员单位的业务短板及发展需求等情况，组建医疗、护理等专业团队到成员单位进行业务指导和督导，实现对成员单位对口支援的全覆盖。2019年，全市基层医疗机构门急诊人次较2018年增长1.35个百分点，县域内就诊率提高2.5个百分点。
淮安市淮安区扎实抓好公立医院综合改革
一、着力补短板强弱项。一是完善优化区级医疗服务体系。投资1.35亿元，新建融卫生健康、预防控制、卫生监督、医疗保障等于一体的区公共卫生服务中心；投资近亿元异地新建总建筑面积1.6万平方米，设置床位150张的区妇幼保健院新院；占地200亩，总投资10亿元、总建筑面积22万平方米，按三级综合医院标准规划建设的淮安医院新院，年底前将建成投入运营。开工建设总投资近2亿元的民营心脑血管专科医院。二是着力打造农村区域医疗中心。结合乡镇布局实际，在全区规划建设车桥、钦工、林集、苏嘴和施河五大农村区域医疗卫生中心，按照二级综合医院标准规划建设，推动各类资源要素向区域医疗卫生中心集聚。三是扎实开展等级医院创建。全力推进淮安医院三级综合医院、楚州中医院三级中医医院、区妇幼保健院三级妇幼保健院创建，力争尽快创建到位。同时，加快推进二级综合医院创建，力争创建7家二级综合医院，在全区形成“3+7+9”的医疗服务格局，即3家三级医院、7家二级综合医院和9家镇卫生院（社区卫生服务中心），全力打造区域医疗卫生高地。四是不断加强人才队伍建设。区政府印发《关于卫生人才队伍建设实施方案的通知》，建立200万元的人才发展基金，专门用于人才队伍建设。区级医院对于引进的博士人才给予一次性奖励30—50万元，每年给予科研经费20万元；硕士研究生奖励8—10万元，科研、住房等方面再给予补助安排。2019年区级医院引进博士生6人、硕士研究生32人、副高职称1人。
二、建立健全五项机制。一是健全治理机制。成立由区政府主要负责人担任主任的公立医院管理委员会，制定公立医院管理委员会章程和议事规则，推动区公立医院管委会实质性运作，履行政府办医职责。制定《建立现代医院管理制度实施方案》《公立医院法人治理结构建设试点工作实施方案》，全区二级以上公立医院均已完成医院章程制定。二是健全补偿机制。区财政、卫生健康、人力资源社会保障等部门联合制定下发《关于进一步完善政府卫生投入政策的实施意见》，全面落实政府投入责任。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等方面加大投入，对中医药、妇幼保健等专科医院在投入政策上给予重点倾斜。将经核定的公立医院长期债务剥离，纳入政府行政主管部门统一管理。三是健全激励机制。进一步深化公立医院人事薪酬制度改革，制定下发《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施方案》，合理确定公立医院总体薪酬水平，将公立医院绩效工资总量提高到其他事业单位绩效工资基准线水平的100%—180%。同时充分考虑公立医院医务人员职业特点，在此基础上适当增加绩效工资总量，增加幅度按本地其他事业单位绩效工资基准线水平的10%—15%掌握。四是健全监管机制。加强公立医院监管，强化公立医院医疗费用控制，制定出台《关于进一步加强公立医院内部管理控制医疗费用不合理增长的实施意见》，有效控制医疗费用的不合理增长。目前，公立医院平均住院日8.5天，药占比30%左右，床位使用率88%。五是健全考核机制。强化公立医院绩效考核评估，制定出台《关于公立医院绩效考核的实施方案》，建立以服务质量、服务效率、服务数量及群众满意度等为核心的绩效考核机制，突出公立医院功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，建立科学的绩效考核评价体系。每年均开展公立医院绩效考核评估工作，将评估结果与公立医院的补助经费拨付等挂钩。
三、加强医联体建设。一是抓好城市医联体建设。加快推进上联工程，强化与城市三级医院的技术合作，借助城市三级医院的人才技术资源优势，淮安医院加入省人民医院和市一院医联体，成为“省人民医院技术支持医院、省危急重症远程诊疗网络医院”，与南京鼓楼医院建立远程会诊系统，与上海新华医院、南京医科大学附属眼科医院等开展技术协作；楚州中医院签约加盟东南大学附属中大医院医联体和市中医院医联体。通过建立名医工作室、科室共建和带教查房等多种举措，全面提升区级医院的能力和水平。二是抓好区域医共体建设。制定《医联体（医疗集团）建设工作方案》，成立以淮安医院和楚州中医院为龙头的两大医疗集团，积极开展淮安医院与泾口、施河卫生院的紧密型医共体建设试点，探索实行“五统一”管理。区委区政府成立医共体建设领导小组，印发《淮安区国家紧密型县域医共体建设试点实施方案》，成立以淮安医院和楚州中医院为龙头的两大县域医共体，全面实行人财物的一体化管理，确保实现区级、基层医疗卫生机构两个“全覆盖”。三是抓好专科联盟建设。区妇幼保健院加入市妇幼保健院专科联盟，区皮肤病防治院加入中科院皮研所专科联盟，全区先后建成眼科、儿科、妇幼健康、皮肤病防治、中医药等多个专科联盟，推进技术资源共享。