江 苏 医 改 动 态
第164期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年9月27日
目 录
● 我省在全国率先实施医用耗材阳光采购工作
● 南京强化高值医用耗材阳光监管
● 连云港推进医疗保障信用体系建设
● 省政协副主席周健民调研涟水卫生健康工作
● 无锡召开医改领导小组（扩大）会议
● 南京四部门联动开展打击骗保专项治理行动
● 新沂着力推动县域综合医改工作
我省在全国率先实施医用耗材阳光采购工作
近日，经省药品（医用耗材）集中采购工作领导小组同意，省医保局印发《关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》。《意见》提出，今年底前，建成省级医用耗材阳光采购平台，实现公立医疗机构使用的血管介入、非血管介入、神经外科、起搏器、电生理、眼科（6大类）和骨科、普外科、心胸外科、体外循环及血液净化、口腔科（5大类）等“11大类”高值医用耗材在省平台采购；开展重点品种组团联盟集中采购；制定相关医保配套政策。2020年底前，实现所有医用耗材网上应采尽采，做到网上议价、网上交易、网上监管。
《意见》明确，所有公立医疗机构使用医用耗材均须在省平台上阳光采购、公开交易。鼓励非公立医疗机构参加阳光采购。一是对“11大类”原省、市集中采购入围的高值医用耗材，入围产品可在省平台直接挂网，挂网价为省、市入围价且不高于全国各省现执行入围价中最低价。公立医疗机构与挂网企业在网上直接议价交易。二是对“11大类”原省、市集中采购未入围的高值医用耗材，制定审核规则，生产企业按规则向省平台报送企业和产品合规资质材料，在低于省平台同类品种挂网价且不高于该产品全国各省现执行入围最低价基础上，经审核可在省平台挂网销售。三是对应用新技术的高值医用耗材，实施备案采购管理，通过省、市组织专家委员会评审议价后可挂网销售。缩短备案周期，原则上两个月组织一次，促进新技术新产品应用于临床。四是对低值医用耗材和检验检测试剂，取全国各省现执行的最低价为挂网价，可直接挂网销售。
《意见》提出，一是对临床用量大、采购金额高、使用范围广且竞争性强的部分高值医用耗材，按照“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”的方式，组成全省采购联盟，实施联盟带量或集体谈判采购，促进实质性降价。二是对采购金额高、临床必需且竞争不充分的高值医用耗材，建立公开透明、多方参与的医保准入谈判或价格谈判机制，促进医用耗材降价。三是对临床用量大、采购金额高、竞争性强的低值医用耗材和检验检测试剂中的部分品种，由省、市组成采购联盟，实施带量采购。四是省市分别重点对“6大类”“5大类”开展联盟采购。鼓励公立医疗机构自行组成采购联合体、设区市组织辖区内公立医疗机构或跨区域更大范围内的医疗机构开展联盟采购。联盟采购价低于省平台挂网价的实行全省结果共享。
《意见》明确，建立涵盖临床、医保、管理等不同专业类别的全省医用耗材阳光采购评审专家库，并纳入省评标评审专家库统一管理。探索建立长三角地区医用耗材评审专家库共享机制。制定全省统一的医用耗材医保支付政策，将医用耗材采购、使用、结算等情况纳入协议管理，推进医用耗材支付标准、比例等政策协同，促进公平保障。完善医用耗材采购目录与支付目录衔接、网上采购与医保支付挂钩等办法措施。公立医疗机构网下采购医用耗材需医保基金支付部分，经核定视情况从年度医保预算总额中扣除。对集中带量采购的医用耗材货款，医保基金可按总费用的一定比例预付给医疗机构，加快货款结付；鼓励公立医疗机构参加联盟采购，开展谈判议价，对降低的总医疗费用不调低当年度医保预算总额；对医疗机构不按期回款、变相延长货款支付周期等行为，应及时督促纠正，情节严重的通过协议管理予以约束。推进总额控制下的按病种、按点数、按病种分值和按疾病诊断相关分组（DRG）等医保支付方式改革，探索将医用耗材整体打包并入医疗服务项目或单病种收费项目中，建立公立医疗机构“结余留用，超支合理分担”的激励约束机制。
《意见》要求，强化公立医疗机构对医用耗材采购使用的主体责任，医保部门应完善医用耗材招采政策措施，行业主管部门应强化行业监管责任，市场监管（药监）部门应加强医用耗材生产、流通环节的监管，政务服务部门应加强对医用耗材采购工作的监管，省公共资源交易中心应发挥作用为采购工作提供环境支持和技术支撑，确保全生命周期安全有效。落实医用耗材生产经营企业供应主体责任，对不能履约供货、配送的企业，通过约谈、处罚直至清退等措施进行监管。对配送率低、屡犯不改的企业，取消中标、挂网资格。严厉打击医用耗材挂靠经营、租借证照、生产销售假劣医用耗材等违法违规行为。建立医用耗材生产、流通、使用失信惩戒制度。
今年8月，省医保局组织55家三级公立医疗机构联盟采购谈判支架中选品种平均降幅51.01%，起搏器中选企业涉及品种平均降幅15.86%，预计全年节约基金5亿元，减轻群众医疗负担。
南京强化高值医用耗材阳光监管
日前，南京市高值医用耗材阳光监管平台正式运行。该市平台建设基本形成“12345”工作思路，即确立一个总体目标、强化两个方面监管、实施三个阶段步骤、打通升级四个系统、实现五个特色功能，大力推动高值医用耗材阳光监管。
一、确立一个总体目标。建设一个全流程覆盖的高值医用耗材阳光监管平台，阳光运行，平台支撑，实现“降低价格、节约基金、清除腐败、保护医生、规范行业”的治理工作目标。
二、强化两个方面监管。全面实现医用耗材网上集中采购、集中结算、集中支付；全面实现医用耗材“招标、采购、配送、使用、结算、支付”全流程的精准、实时、闭环监控管理。
三、实施三个阶段步骤。从今年6月至2020年底，分3阶段完成组织领导、中心建设、专家队伍等10方面工作任务，最终实现医用耗材集中采购工作的全面推进深化，常态监管。
四、打通升级四个系统。全市现有涉及高值医用耗材管理的招采信息系统、价格信息系统、医院信息系统、医保信息系统等4个系统，分属市医保局、市卫生健康委和市人力资源社会保障局，相互独立运行。全市将建设“1+4”医用耗材阳光监管平台，升级4个系统相关功能，率先实现医疗机构、招采业务、价格信息、医保基金4个信息系统医用耗材监管信息互联互通，并在此基础上形成阳光监管平台。
五、实现五个特色功能。目前，全市率先实现了职工医保、居民医保的市级统筹。在满足省高值医用耗材阳光监管平台的需求外，市平台增加5大特色功能：一是市监管平台实现与医保信息系统对接；二是市监管平台具备集中支付功能；三是市监管平台贯通招采、价格、医院、医保4个系统；四是市监管平台在对高值耗材先行监控的基础上，将逐步实现对各类耗材、药品的全内容监管；五是在省平台对公立医疗机构监管的基础上，对所有定点医疗机构、定点药店实行监控全覆盖。
连云港推进医疗保障信用体系建设
日前，连云港市政府办公室印发《连云港市医疗保障信用体系建设工作方案》。《方案》提出，该市医疗保障信用体系以信用管理平台建设为基础，建成包括信用政策体系、信用承诺体系、信用归集体系、信用评估体系、信用奖惩体系、信用共享体系的“六体系一平台”。
《方案》明确，依据制定的相关指标要素和评定标准对定点医药机构、医保医师、医保药师、护士以及其重点职业人员等信用对象行为全面实行积分制管理。同时，根据信用对象量化积分分值，依据相关标准兑换奖惩措施，强化信用评估成果应用，分别在医保资格、支付标准、服务方式和政府管理、社会服务等方面给予奖励或惩罚，使守信主体得到实惠，失信主体受到约束。
《方案》要求，逐步推行全领域信用承诺，所有医保定点医疗机构和定点药店、相关单位及医保从业人员均须做出信用承诺，签订承诺书。信用管理对象应公开承诺，接受社会监督，定点医疗机构和定点零售药店应在经营场所醒目位置悬挂承诺书，信用承诺将纳入医保信用信息管理平台统一管理，逐步实现网上承诺、动态更新，网上公开。同时，聘请社会各界监督员，对定点医药机构及工作人员开展监督，营造公众参与、社会共治的良好氛围。
省政协副主席周健民调研涟水卫生健康工作
近日，省政协副主席周健民实地调研涟水县人民医院、红窑中心卫生院和新建的县妇幼保健院等机构。
周健民对近年来该县卫生健康工作所取得的成绩给予充分肯定。他指出，卫生健康工作事关千家万户幸福，事关社会和谐稳定大局。要高度重视卫生健康工作，不断完善医疗硬件设施，充分发挥上下联动协作优势，加强规范化管理。要继续坚持以人民为中心的发展理念，将做好卫生健康工作放在突出位置，充分发挥主观能动性，积极争取中央、省、市有关政策支持，不断提升卫生健康工作水平，让老百姓更有获得感和幸福感。
无锡召开医改领导小组（扩大）会议
日前，无锡市召开医改领导小组（扩大）会议，副市长刘霞出席会议并讲话。市医改领导小组全体成员、各市（县）区政府分管领导等参加会议。
刘霞强调，深化医改是推进医疗卫生事业高质量发展的必然要求，是促进经济社会全面协调可持续发展的有效举措，事关人民群众健康福祉，事关改革发展稳定大局，要按照医改工作的新部署新要求，进一步统一思想、明确任务、落实举措，着力推动深化医改工作取得新突破新成效，努力为加快建设健康无锡和推动医疗卫生高质量发展作出新的贡献。会议明确了今年医改重点工作任务，讨论了《关于卫生健康领域实施新“三名”战略的意见》等事项。
刘霞从持续加快分级诊疗制度建设、继续深化公立医院综合改革、健全完善全民医疗保障体系、深化药品供应保障制度改革、高起点实施“新三名”战略、统筹推进深化医改各项工作等六个方面提出了具体工作要求，要求各地、各部门强化责任落实、强化督查指导、强化典型导向，积极履职担当，强化协作配合，推动形成齐抓共管、务实高效的工作格局，确保按时、保质、保量完成医改预期目标任务。
南京四部门联动开展打击骗保专项治理行动
近日，南京市召开打击欺诈骗保专项治理百日活动抽查工作动员部署会议，市医保局、卫生健康委、公安局、市场监督管理局四部门联动，守住老百姓的“救命钱”。
南京市成立市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理领导小组，下设5个检查小组。由市医保局牵头，采取“上下联动、部门协作、联合检查、交叉检查”的方法，对全市二级及以上定点医疗机构和结算金额高的定点零售药店开展现场检查，现场检查对象严格按照“双随机、一公开”的方式产生。引入第三方力量参与监管，通过实施“七查七对”工作方法，综合提升监管能力，推进建立打击欺诈骗保长效工作机制。
此次专项治理工作重点，检查定点医药机构在提供医疗服务过程中，通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据，串换药品、器械、诊疗项目等骗取医保基金的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；留存、盗刷冒用参保人员医疗保障凭证的行为等。对查实的违法违规行为，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。
新沂着力推动县域综合医改工作
一、突出规划引领。一是新沂市成立医共体管理委员会，试点实施医共体内唯一法定代表人的治理架构，以市人民医院、中医院和铁路医院为龙头，组建3个医共体，覆盖22个镇级卫生院、343家村卫生室。成立医共体理事会和监事会，充分行使财务审计、资产管理、人员调整、绩效分配、晋升评聘、科研教学等经营管理自主权。二是加强医疗质量管理，狠抓抗菌药物管理制度等18项医疗质量安全核心制度落实；加强疾病防治管理，开展重大疾病和突发急性传染病联防联控；加强基本公共卫生项目管理，巩固完善“六个统一”制度。三是推进“放管服”改革，有序承接护士执业注册审批权限，完善行政执法“公示、全过程记录、法制审核”三项制度。市人民医院建立区域远程会诊、影像诊断、临床检验（病理）、心电诊断和消毒供应等5大中心，为镇卫生院、村卫生室提供远程医疗技术服务。
二、优化医疗服务。一是加强三级网络建设。市级层面：市人民医院创建为三级乙等医院，市中医院完成搬迁、启动三级医院创建；今年新建铁路医院、妇幼保健院。镇级层面：建成省级示范卫生院13家、省示范卫生院建设标准2家、全国“群众满意乡镇卫生院”8家，2个镇卫生院达到二级综合医院服务能力水平。村级层面：建成省标准化村卫生室186个，其中省示范71个。二是培育重点专科。市中医院骨伤科创成省级中医重点专科，市人民医院神经外科为省级临床重点专科重点培育单位。阿湖镇卫生院骨科、棋盘镇中心卫生院妇产科被命名为省级特色科室建设单位。拥有徐州市级临床和中医重点专科20个、建设单位5个，基层中医馆14个、乡镇卫生院示范中医科4个，建成省级特色科室2个、徐州市级特色科室10个。三是寻求技术支持。市人民医院成为中国人民解放军302医院、省人民医院技术协作医院，同时成为南京医科大学第二附属医院医疗联合体成员单位。四是开展签约服务。截至目前，签约居民35.71万人、10.09万户，签约率31.6%，其中重点人群签约率71.3%，残疾人签约率为75.2%，建档立卡低收入人口全部覆盖。
三、完善制度建设。一是有序推动试点工作，市人民医院作为省现代医院管理制度建设试点单位，实行党委书记，院长分设，严格落实党委领导下的院长负责制。二是深化医保支付方式改革，实行医保打包支付总额控制从单个医疗机构向医共体转变，建立“结余留用、超支公担”机制，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。全面实施医保总额控制下以按病种付费为主的多元复合支付方式，付费种类增加到715个。三是加强人才引进，结合市“钟吾英才”计划，各医院设立“高层次人才及急需人才专项基金”，积极拓宽引进渠道，引进20多名高学历优秀人才。今年以医共体名义公开招聘医技人员189人进岗，农村订单定向医学生免费培养招录53人。四是创新人事管理，编制管理由单一审批制转为审批管理、备案管理相结合的方式，医院根据总额标准，拟定人员控制数额、备案人员使用计划，报编办备案管理，每两年动态调整。备案管理人员在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面与编内人员享受同等待遇，现有439人纳入管理。优化薪酬分配，制定岗位绩效工资分配方案，向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位倾斜，增加奖励性绩效工资比重。