（健康报：2024-5-10）

作为一个农业大县，近年来，江苏省徐州市沛县整合养老和医疗资源，在全县兴建11家公益普惠的护理院，探索在卫生院开展医养结合项目，走出一条医养结合发展的新路子。2023年年底，沛县入选首批全国医养结合示范县（市、区）。近日，在江苏省卫生健康委组织的“关注老年健康”主题采访中，记者前往沛县进行了实地探访。

找到“新家”的老人
　　“现在这里也是我的家，我哪也不去。”在沛县鹿楼镇鸳楼护理院，王奶奶面色红润，满脸笑容地向来探望自己的儿子高先生说，“在这儿吃住都好，看病也方便，在家也没这边照顾得好！”
　　王奶奶因为脑梗死偏瘫卧床19年，尽管儿女孝顺，但各有各的难。“不去护理院，由谁来照顾，谁能照顾得好？”一场家庭会议后，51岁的高先生和姐姐们终于下定决心，将老母亲送到鸳楼护理院。离家时，王奶奶老泪纵横，高先生和3个姐姐也是眼圈泛红。
　　一周后，开长途货车的高先生一回到家就去看望母亲。让他没想到的是，母亲在护理院住了没多久，就喜欢上了这里。
　　让王奶奶安心养老的鸳楼护理院，位于美丽的大沙河畔，是一家由鸳楼卫生院兴办的医养结合机构。
　　记者在这里看到，每间病房窗明几净，紧急呼叫器、安全扶手等适老化设施设备配备齐全，墙上挂着温馨的花鸟画。三楼的半护病房区，还设有书画阅览室、棋牌室、健身房、多功能厅等文体设施，为老人提供了多样化的休闲娱乐选择。
　　相比一般的养老院，鸳楼护理院的最大特点是集医疗、康复、护理、养老、健康管理等于一体。
　　“以王奶奶为例，为她喂饭、穿衣、擦拭身体、洗澡、剪指甲，一切生活起居都由护理员负责。我们的医护人员每天也过来查房，老人有个头疼脑热，一喊就到。”鸳楼护理院护士长马蕊介绍，医护人员还定期为王奶奶进行针灸、推拿等，促进其肢体功能恢复。
　　在沛县，还有不少像王奶奶这样的中度、重度失能老人。数据显示，截至2023年10月，沛县共有60岁以上老人20.73万人，其中中度、重度失能老人达1.27万人。
　　如何破解农村失能老人养老难题，让众多农村家庭摆脱“一人失能，全家失衡”的困境？沛县找到的一个解决办法是：在全县东南西北中5个方位布局建成11家护理院，形成一张覆盖全县、公益普惠的养老照护服务网。
    “峰回路转”的卫生院
　　在沛县，建养老院一方面是为了满足日益增加的养老服务需求，另一方面也是为部分运营状况不佳的乡镇卫生院寻求出路。
　　“多年前，我们在调研时发现，由于种种原因，部分乡镇卫生院运营举步维艰，个别非镇驻地卫生院已难以正常运转。”沛县卫生健康委主任谢方说，2022年，沛县县委、县政府投资3.7亿元，规划了7家非镇驻地卫生院、2家镇驻地卫生院开展医养结合项目，探索医养结合发展的新路子。
　　位于县城西部5公里的朱寨镇闫集卫生院，就是非镇驻地卫生院。2023年6月，该院的闫集护理院投入运营。“两院”同处一个大院，共享医护人员、医疗设备等，受到周边群众的欢迎。目前，该护理院已入住42名老人。
　　闫集卫生院、护理院院长赵峰表示，对于卫生院来说，办护理院是在继续保持并发展好医疗服务能力的基础上，新增老人医疗和照护服务，这让全院业务收入有所增加。
　　精神障碍老年患者的照护也是一些家庭的痛点。为此，沛县探索了另一种医养结合模式——乡镇卫生院转设精神康养中心。
　　栖山镇王店卫生院是沛县卫生院中唯一自建院以来就设有精神科的医疗机构，在当地很有名气。王店卫生院院长李先刚介绍，在改革中，沛县将王店卫生院转轨成二级精神专科医院，设置床位200张，为精神障碍患者提供医疗、康复、生活照料服务。
　　春夏之交，沛县敬安镇静安护理院内果树成荫、花团锦簇。三三两两的老人有的在园林式的院落里晒太阳、唠家常，有的在健康步道进行康复训练。这是一家在当地颇有名气的护理院，也是徐州市第一家由镇中心卫生院托管养老院形成的新型医养结合机构。
　　多年前，静安护理院的前身敬安镇敬老院曾处于关张边缘。“当时，养老院主要收住的是农村的‘五保户’，因为医疗服务能力弱，只有20余名老人入住，长期处于入不敷出的状态。”静安护理院负责人韩方勤说，2020年，镇卫生院托管后，医养无缝对接，吸引来不少有需求的老人。
　　静安护理院的名气渐渐传开。“刚成立时，我们设置了48张护理床位，不到两个月，床位全部住满。后来，政府又两次追加投资，改造新增140张护理床位。”韩方勤说，“现在仍然一床难求。”
　　沛县对养老的重视和布局，也吸引了社会力量的参与。如今，民营的沛县福星夕阳红护理院已有床位200张，嘉华护理院、华康护理院建成后将新增床位800余张。“公办和民营有效补充，将进一步满足全县老年人不同层次的健康养老需求。”谢方说。
    建好解决难题的“支点”
　　“没有长期护理保险，就没有现在的医养结合。”谢方坦言，长护险是沛县解决养老难题的一大“支点”。
　　2019年，沛县在全市率先推出长护险，对入住护理院的重度失能人员、中度失能人员每月分别给予2460元、1545元的长护补贴，针对符合政策的“五保”“三无”等特困老人还减免费用。“拿王奶奶来说，她被评定为重度失能，入住护理院，包括请护工的费用在内，每个月只用交1500元。”沛县卫生健康委副主任张友印介绍。
　　江苏省委驻沛县乡村振兴工作队队长，沛县县委常委、副县长戴德介绍，沛县建立联席办公工作机制，开通流畅的医养结合双向转诊渠道，推进养老和医疗资源深度融合，“通过政策集聚，解决了医养结合机构长期运营的经费问题，提供了政策支持和基本保障”。
　　开展医养结合服务，也对医疗机构的养老服务能力提出了挑战。“我们在县中医院挂牌二级老年病医院，各医养结合机构全部开设了老年病科。”张友印说，每家护理院至少选配2名医生、6名护士，分批送到江苏省老年病医院或省级三甲医院老年病科学习。全县累计培训护理员1100余人次，提升了养老服务能力。
　　据统计，截至2023年年底，沛县共建设医养结合护理床位2000余张，收住中重度失能患者600余人、精神疾病患者180余人，为6300多名老人提供上门服务。
　　张友印表示，与目前已经布局的床位相比，群众的养老需求还有待进一步释放。“在很多农村人看来，把父母送到护理院是不孝行为。不少老人也有家园情结，舍不得离家。”张友印说，今后，沛县将加大宣传力度，让更多群众了解、接受医养结合养老模式。同时，进一步加强医养结合机构的内涵建设，提高智慧养老健康管理水平，让老人住得更舒心、家人更安心。

短评
　　沛县改革带来哪些启示
　　面对失能、半失能老人的照护难题，苏北地区农业大县沛县立足全县人口老龄化和老年人养老需求实际，长远规划、提前布局，走出了一条“公益优先、医养一体”的医养结合新路径。
　　首先，政府的重视和投入是关键。沛县将医养结合工作纳入全县经济社会发展规划，定位于公益性、普惠性，掏出“真金白银”用于发展普惠性养老服务，充分发挥公立医疗机构公益性的优势，挑起了群众健康养老的“大梁”。
　　其次，建立机制，形成合力。沛县强化部门的分工协作，建立联席办公的工作机制，改变了养老和医疗系统多头管理的局面；以“长护险先行”，降低了养老成本；通过政策集聚，为顺利开展医养结合项目提供了政策支持和基本保障。
　　值得一提的是，沛县发展医养结合，没有简单地“另起炉灶”，而是因地制宜，探索形成了乡镇卫生院托管养老院、转设护理院、转设精神康养中心以及发展民办医养结合机构4种运行路径，再加上为部分老人提供上门服务，基本满足了老年人的不同健康养老需求。
　　沛县化“危”为机，让基层医疗卫生机构的路越走越宽阔，也有效解决了全县失能失智以及空巢老人的养老、就医和康复等突出问题。