江 苏 医 改 动 态
第281期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2023年7月27日
目 录
● 省卫生健康委召开高水平医院建设专家咨询会
● 盐城召开国家医改专家组调研指导座谈会暨医改惠民调度会
● 连云港市属三级公立医院全面推行“先诊疗后付费”服务
● 启东“三管齐下”强化卫生人才队伍建设
● 淮安市淮阴区创新推动家庭医生签约服务
● 南京医科大学第二附属医院着力打造医疗服务新模式
省卫生健康委召开高水平医院建设专家咨询会
近日，省卫生健康委召开高水平医院建设专家咨询会，邀请国家卫生健康委医政司副司长李大川、中国工程院院士詹启敏、张运、刘志红等专家，对部分高水平医院重点单位建设工作进行指导、咨询。省医改办主任、省卫生健康委主任谭颖出席会议并讲话。
谭颖指出，建设高水平医院是贯彻落实习近平总书记参加十四届全国人大一次会议江苏代表团会议上提出的“四个走在前”重大任务要求的重要举措，是扩充优质医疗资源、深化医改、集聚高端人才、推动公立医院高质量发展的有力抓手。她强调，要聚焦医疗技术水平能力提升、品牌专科能力提升、医学科技创新能力提升、医学高端人才素质提升、医院管理水平提升、辐射带动能力提升六方面重点建设任务，细化措施，狠抓落实，努力创建国家医学中心和国家区域医疗中心。她要求，各重点建设单位要认真按照专家们提出的意见建议，进一步明确建设方向，强优势、补短板，聚力打造更高水平的医院，推动率先实现公立医院高质量发展。
省人民医院、苏州大学附属第一医院汇报本院高水平医院建设方案，专家们全面深入提出指导意见；与会人员认真听取专家意见并开展充分讨论。
省卫生健康委副主任张金宏主持会议，省发展改革委、科技厅分管负责同志等参加会议。
盐城召开国家医改专家组调研指导座谈会暨医改惠民调度会
日前，盐城市召开国家医改专家组调研指导座谈会暨第二期医改惠民调度会，清华大学医院管理研究院教授、中国卫生经济学会会长饶克勤，北京大学国家发展研究院教授李玲，福建省三明市人大常委会原主任詹积富等全国知名医改专家学者，对该市医改工作把脉问诊、对症开方。副市长王连春出席会议并讲话，东台市委书记商建明致辞。
王连春指出，要认真贯彻落实习近平总书记关于深化医药卫生体制改革的重要指示精神，学习三明“人民至上、敢为人先”的理念，以“敢为、敢闯、敢干、敢首创”的使命担当，一步一个脚印地抓好深化医改各项任务落实。要认真听取专家们提出的意见建议，积极思考推进医改工作的方法举措，真正实现开拓眼界、转变思路、创新机制、提升能力。
王连春强调，必须全面完成年度医改重点任务。一是医疗机构内涵提升工程要取得实效。年内增加三四级手术15000例以上；新建省级临床重点专科3－5个、市级临床重点专科30个左右，把综合医院做大做强，专科医院做精做优，加快形成各具特色、优势互补的公立医院发展矩阵，更好满足群众看病就医需求。二是东台市紧密型数字化医共体做法要全面推开。加快推广东台市建设经验，打造区域数字化服务“十张网”，构建远程会诊、智慧急救、影像诊断、心电诊断、区域检验、区域审方、药物配供、送医送护、随访服务、消毒供应等服务平台，实现县域内管理服务“一盘棋”、质控“一把尺”、调度“一张图”，切实提高医疗资源配置和使用效率，提高群众就医的便捷化、同质化水平。三是医防融合要积极探索。更加注重预防为主，创新医防协同、医防融合机制，落实各级医疗机构公共卫生职能，促进医疗机构和专业公共卫生机构深度协作。统筹预防、治疗、康复、运动等服务，把百姓健康“管”起来，加快实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，让群众少得病、晚得病、不得病。同时，统筹推进其他重点工作，制定符合盐城实际的公立医院薪酬制度改革方案，积极稳妥推进疾控体系改革，将信息化深度融入深化医改全过程、全链条、全环节，用好数字卫生健康“分舱”建设，构建全人群全生命周期健康档案，实现公立医院检验检查信息互联互通互认，降低患者诊疗费用。
国家医改专家组一行深入盐城市第一人民医院、市中医院和东台市人民医院、梁垛镇临塔村卫生室、时堰镇中心卫生院实地调研指导；专家组一致认为，盐城市深化医改亮点突出、优势明显，特别是东台市紧密型数字化医共体建设，有效解决了上下联动、纵向协同问题，是对以人民健康为中心发展理念的生动实践。
市卫生健康委、市医保局、市纪委监委第十五派驻纪检监察组主要负责同志，各县（市、区）政府分管负责同志，市属公立医疗机构主要负责人等参加会议。
连云港市属三级公立医院全面推行“先诊疗后付费”服务
2022年12月，连云港市属三级公立医院全面启动“先诊疗后付费”服务，依托公共信用体系，打造诚信就医、增进医患互信、改善就医体验的就诊新模式。
一、主要做法
（一）建立“信用+医疗”签约服务模式。患者在预约挂号后，通过医院微信公众号、自助机、导诊台、收费窗口等签署诚信就医信用承诺书，无需现场缴费，即可完成问诊、检查、化验、取药等全部诊疗活动。产生诊疗费用后，患者会收到信息提醒，可以在3天内通过手机、自助机或收费窗口支付费用。针对少数患者缴费不及时的情况，专业人员将进行精准回访；对长期欠费的患者，则采取信用跟踪的方式进行催缴或启动限制程序。目前，“先诊疗后付费”服务已在市属三级公立医院实现欠费患者信息互通互认，“信用承诺+诚信就医”模式已初具规模。
（二）优化再造就诊服务流程。“先诊疗后付费”以医疗服务为先，将收费环节后置，颠覆了原有收费管理流程。各市属三级公立医院积极升级改造挂号系统、门急诊信息系统，将付费操作改为记账操作，并为患者提供账户开通、账单查询、还款查询等服务；设置客服中心，及时回复用户咨询与投诉，开展欠费追缴工作。
（三）多部门协同推动服务提质增效。市卫生健康部门建设市级“先诊疗后付费”信息管理平台，打通信息连接通道，实现承诺、就医、付费、履约、监管全流程闭环式管理。市发展改革委信用部门支持配合信息平台建设，将其纳入市信用体系管理系统联合进行信用管理。市财政部门制定项目资金管理办法，建立“先诊疗后付费”项目长期可持续发展机制；对无法实现欠费人员资金追缴的，给予医院相应补助。市医保部门积极推进医保账户移动脱卡支付功能，签约“先诊疗后付费”的参保人员可使用个人账号资金支付挂号和诊疗费用。
二、取得成效
截至今年6月底，全市使用“先诊疗后付费”服务达84万人次，业务涉及金额超2亿元。市属医院实现了“四下降两提升”：患者平均排队次数下降、排队缴费时间下降、就医等待时间下降，医院运行成本下降，预约诊疗率明显提升、群众满意度明显提升。在全市首家“先诊疗后付费”试点医院市妇幼保健院，该服务已累计使用23万人次，使用率为54.68%，门诊患者满意度由实施前的95%提升至99.85%。该项目被市政府确定为2023年度全市重点创新项目；5月，该项目获评2023年度全国信用承诺优秀案例。
启东“三管齐下”强化卫生人才队伍建设
近年来，启东市以深化医改为契机，着力构建完善的卫生人才发展生态，切实为当地卫生健康事业高质量发展提供人才保障。
一、主要做法
（一）坚持政府主导，加大卫生人才招引力度。一是构建政校合作机制。卫生健康部门领导多次走进徐州医科大学、安徽医科大学、南通大学医学院等院校，达成合作共建意向，由卫生健康委牵头各医疗卫生机构，成立多支招聘先锋队开展校园招聘。二是积极探索建立县级医院医学生就业创业基地，搭建意向性人才优先推荐、紧缺性人才优先招引的合作新模式。三是以定培方式为基层“造血”。积极向上争取更多定向培养政策、紧缺专业定培名额，研究制定定向生培养计划，着力培养临床医学、麻醉学、医学影像等基层紧缺人才，不断充实基层卫生人才队伍。
（二）拓宽培养路径，提升卫生人才综合能力。一是名医师徒“青蓝结对”。将卫生青年人才培养融入沪苏一体融合发展窗口城市建设，通过各医疗卫生机构合作引进的长三角名医工作室优质专家资源，对本地年轻专科骨干开展“传、帮、教”，并鼓励年轻骨干独立或参与各类课题研究。通过持续引进高层次人才，提升医院整体诊疗水平和科研水平，全面带动县域内学专科高质量发展。二是定制专属“菁鹰计划”。大力开展卫生健康青年综合能力提升计划，健全完善年轻干部选拔、培育、管理、使用机制，举办全市卫生健康系统年轻干部综合能力提升班，定制个性化近期、中期、长期发展规划，全方位加大青年人才培养力度，促进年轻干部快速、健康成长。三是开展比学赶超活动。将理论学习、党性教育和业务工作有机结合，开展“卫生健康青年大讨论”学习沙龙、团队共建、技能赛学等活动，发现人才、培育人才，激励青年人才不断提升自我素养、工作能力和学历水平。
（三）优化政策措施，着力解决卫生人才后顾之忧。一是出台进一步加强卫生健康人才引进培养工作的实施意见，抓实抓细卫生系统人才引进工作。进一步完善人才的培养、使用、评价、考核机制，畅通职业发展通道。二是扎实做好“333高层次人才培养工程”“226高层次人才培养工程”“312高层次人才梯队培养计划”等，完善卫生人才引进及培养资助奖励机制。三是强化医疗机构领导班子“一岗双责”，以谈心谈话、走访调研为抓手，畅通机关班子成员与分工联系点单位人才沟通、联系机制，双向了解人才思想、工作、学习、生活等情况，帮助协调解决实际困难和问题。
二、取得成效
今年以来，全市各医疗机构已录用青年人才151人，其中硕士研究生45人、本科84人、大专16人；基层医疗卫生机构录用青年人才95人，医疗集团“县管乡用”人数累计226人，有效缓解了基层“人才荒”。2022年，全市卫生人才引进及培养资助奖励达1389万元。
淮安市淮阴区创新推动家庭医生签约服务
今年以来，淮安市淮阴区持续深化改革、创新服务，实施专科医生下沉，组建“全专联合”团队，提升家庭医生签约服务质效，不断满足城乡居民全方位、多层次的健康需求。
一、主要做法
（一）组建“全专联合”团队。从淮安市第五人民医院、淮安市口腔医院和区妇幼保健院遴选167名专科医生，全部纳入家庭医生登记备案管理。对遴选的专科医生采取“分片包干”的方式，下沉到基层医疗机构，与基层全科医师共同组成“全专联合”家庭医生服务团队，增强专科服务可及性。鼓励下沉专科医生在基层医疗卫生机构设立“专家工作室”，每月至少到工作室服务2次、每次至少半天，工作室所有成员每月至少跟随家庭医生服务团队开展1次进村入户健康管理，着重做好出院患者、重点服务人群的上门健康随访工作。
（二）推进“首诊式”签约。积极引导居民首诊签约，持续推行统一的“首诊签约服务包”“点单式签约服务项目清单”，签约服务费由基本公共卫生、医保基金和签约居民三方承担。对参加首诊式家庭医生签约并在基层首诊的城乡居民医保参保人员，及时将信息录入医保系统，门诊报销额度由300元提高到400元。纳入高血压、糖尿病门诊用药保障的对象，使用参考范围的药品费用，补助总额内保障比例提升5个百分点。
（三）建立有效保障机制。建立家庭医生签约服务考核机制、完善家庭医生绩效奖励政策、实施二、三级医院医生参与签约服务补助保障，资金来源探索“五个一点”方式（政府出一点、公共卫生经费出一点、派出单位出一点、受益服务对象出一点、医保出一点），建立家庭医生签约服务长效机制。按照高级职称线下服务每天500元、中级职称线下服务每天400元的标准，对二、三级医院医生参与签约服务给予专项补助。截至目前，淮安市第五人民医院、淮阴区妇幼保健院已分别发放专家补助资金18.69万元、1.2万元。
二、取得成效
一方面，团队服务能力持续提升。目前，全区基层医疗机构共设立了30个二、三级医院专家工作室，累计服务群众1200余人次。通过专家坐诊、教学查房、上门随访等方式，帮助基层医生有效提高了诊治能力。另一方面，签约服务规模不断扩大。目前，全区共有161个家庭医生服务团队、1254名家庭医生，签约服务实现全区4个街道、9个乡镇全覆盖；共计签约105342户、415893人，同比分别增长7.2个、8个百分点，签约居民满意度100%。
南京医科大学第二附属医院着力打造医疗服务新模式
近年来，南京医科大学第二附属医院聚焦群众看病就医的急难愁盼问题，积极创新医疗服务模式，在改善就医感受、提升患者体验、提高患者满意度等方面取得明显成效。
一、主要做法
（一）床边办，构建住院患者全流程服务链。2020年3月，医院推出“护士站出入院结算”服务（“床边办”）。组成以护理为主体，医务、财务、信息、医保、总务等多部门协同的联合团队，优化患者出入院流程的首尾环节，整合串联其他关键住院环节，形成床边服务一体化体系。服务内容涵盖出入院办理、床边检查（超声、心电图、摄片等）、住院服务（床边置管、床边康复、床边母婴护理等）、生活服务（床边订餐、物资供给、护工服务等）、延续性照护（出院准备、互联网+医疗/护理）等。目前，医院三个院区（姜家园院区、萨家湾院区和迈皋桥院区）已实现“床边办”全覆盖。
（二）诊区办，打造门诊患者全流程诊区。2021年7月，医院启动“诊区办”融合管理改革。目前，姜家园和迈皋桥两个新院区的门诊区域均实现按器官系统划分诊区，全院32个专科被划分为22个诊区。诊区内将内、外科相结合，门诊诊室、功能检查室、治疗室相结合；每个诊区均设置综合服务台，由服务专员为患者提供分诊导诊、预约诊疗、挂号收费、医保咨询、健康宣教等综合服务。患者可以在一个诊区完成咨询、挂号、缴费、就诊、检查、治疗、复诊等全部就诊流程。
（三）健康大篷车+专科轻骑兵，送健康到社区。2021年，医院推出全新巡回医疗公益品牌活动“健康大篷车+专科轻骑兵”，融合健康宣教与专科诊疗功能，形成上车即进医院的一站式巡回医疗新模式。医院购置大型客车进行改装，将专科的设备和检查仪器（如裂隙灯、B超机、心电图、耳鼻喉科诊疗仪器等）安装上车。现代版的“健康大篷车”每月定期将专科（眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科、肾脏科、全科医学等）医务人员送往南京及周边地区，尤其是缺少医疗资源的农村地区。依托5G网络通讯技术，在“健康大篷车”上即可完成挂号、开药、缴费、开住院证和对医院专家的预约挂号，把健康科普知识、专科疾病诊疗等优质三甲医疗资源送到百姓身边。
二、取得成效
截至目前，医院床边办的受益人次超12万，95%以上患者在护士站办理入/出院手续，平均节约时长51.6分钟；2022年，出院患者综合满意度达96.34%。诊区办的受益人次超120万；门诊患者满意度持续上升，2023年第一季度达98.01%。“健康大篷车+专科轻骑兵”活动开展以来，两年多行程已近2.1万公里，派出医护人员近1000人次，服务涉及各地基层单位105家，免费测血压2万余人次、测血糖近万余人，义诊服务2.5万余人次，享受免挂号费绿色转诊至医院近百人次。