江 苏 医 改 动 态
第266期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2022年11月18日
目 录
● 徐州探索医联体建设新模式力推分级诊疗制度落实
● 常州紧抓先行先试机遇推动“互联网+医疗”建设
● 镇江全面实施县域医共体医保支付方式改革
● 涟水统筹城乡医疗资源推进县域医共体建设
● 泰州召开公立医院高质量发展推进会
徐州探索医联体建设新模式力推分级诊疗制度落实
近年来，徐州市聚焦解决群众“看病难、看病贵”问题，加快推进实施医疗事业集团改革试点，实施四级联动、一体化管理、去行政化改革、人事薪酬制度改革、医保支付方式改革等综合举措，积极构建合理有序、上下联动的分级诊疗制度。
一、主要做法
（一）形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制。将铜山区人民医院、大彭镇卫生院和驿城、文沃、焦山3个社区卫生服务中心，由铜山区政府整体委托给市一院实行一体化管理，组建“徐州市第一人民医院医疗集团（铜山区医疗集团）”，核心成员为6家，原有人员编制人事、资产及债权债务关系不变。医疗集团实行理事会治理结构，理事会负责制定医疗集团发展规划等重大事项，理事长由市属公立医院管理委员会任命产生，由市第一人民医院主要负责人担任。集团内部设立“一办八中心”，实行“八统一”管理。
（二）建立“管理共同体”，完善党建工作“四级联动”机制。市第一人民医院、铜山区人民医院及四个基层医疗卫生机构分别加挂集团总院、分院、基层分院牌子，建立一体化管理体系；实行集团总院和分院的去行政化改革，由集团总院统一考核聘任分院的院长及其他领导班子成员，原有机构领导班子成员干部身份及职级记入个人档案；统一法定代表人，由市第一人民医院法定代表人兼任，医疗集团内各级医疗机构的独立法人地位不变。各分院的党建工作整体委托市一院党委管理。
（三）形成“服务共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。以紧密协作、分工合理、管理规范、运行高效为统领，统筹推进医疗服务的一体化。统一调配集团人力资源，有序推动总院向区级分院和基层分院、区级分院向基层分院的“正向”人员流动。组织总院和分院实行人员、技术、管理“三下沉”到基层，开设联合病房、冠名“专家工作室”“专科门诊”。通过资源有序下沉基层、建立双向转诊信息库、运用远程诊疗上下联动等信息化手段，解决好同质化、接续性诊疗问题，让群众切实感受到服务优质、可及。同时，在强化医保政策支持、赋予集团人事和薪酬分配自主权、实施双向转诊制度、加强集团内部财务核算管理、实行以公益性和运行效率为核心的综合绩效考核等方面，建立完善了一整套政策支持体系，促进医疗集团规范运行和持续健康发展。
二、取得成效
（一）事业单位去行政化改革迈出关键步伐。通过建设市、区、镇、村四级联动的一体化管理医疗事业集团，形成真正意义上的利益共同体，双向转诊和同质化诊疗服务有了实实在在的载体，构建全新的医联体模式。探索构建比较完善的外部治理体系和内部管理体制，实质化运作医疗事业集团去行政化聘任，落实用人自主权，破除因干部聘任、人员选用等制度藩篱而形成的改革阻滞。
（二）创新医保总额预付改革推动服务模式转变。率先实施“总额预付、结余留用、合理超支分担”以及按人头付费、连续计算上下级住院起付线的医保支付方式改革，完善按病种付费管理，有效提高医疗和医保资源的最优化、最大化利用水平，切实减轻群众负担。
（三）人事薪酬制度改革激发新动能。建立人员统一管理、岗位管理、能进能出、能上能下的用人新机制，推行基层医疗卫生人员“县管乡用”制度。积极推进薪酬制度改革，实现多种薪酬方式同生共存，助推人员积极性提升。对关键岗位、高层次卫生人才和多点执业医师等不纳入本单位绩效工资实施范围，实行协议工资、项目工资等灵活分配方式，实施医院管理者和医务人员目标年薪制。
常州紧抓先行先试机遇推动“互联网+医疗”建设
作为国家健康医疗大数据中心与产业园建设首批试点城市和省医学影像云建设试点城市，常州市积极利用5G、人工智能、大数据、云计算等信息技术，加强“互联网+医疗”建设和应用，更深更广推动互联网诊疗与智慧健康服务，高质量实现信息惠民惠医惠政。
一、抓住国家试点机遇，开启健康大数据运用新业态。一方面，推进国家健康医疗大数据中心与产业园试点建设，建成东部中心存储、展示、研究和产业孵化四大功能中心，占地82.1亩，建有4栋云计算数据中心楼、1栋综合楼和1座22万伏变电站，可提供约16000PB的存储能力，满足华东三省数据服务需求。另一方面，定制研发的“智慧健康云”，承载全省互联网医院监管和常州市医疗废物管理、常州市智慧医学影像云等重要信息系统，应用健康医疗大数据为政府决策和实时监管提供科学、精准、可信的数据支持。
二、坚持便民惠民初衷，打造全方位智慧医疗新平台。一是倾力建设全市智慧医学影像云，市域内97家公立医疗机构全量数据汇聚到云平台。截至今年9月底，采集检查报告481.2万份，检查报告与影像资料匹配率达到98%以上，医生累计主动发起跨院调阅查询达111477次，触发类似检查智能提醒282287次，通过手机端调阅数字影像共计584755人次，实现患者“三减少一提高”（减少检查频次、就医成本、诊疗时间，提高满意度）、医疗机构“三提高一减少”（提高诊疗效率、影像质量、信息互认共享，减少投入成本）、行政管理“三更”（行业监管更高效、医保支出更节约、数字影像更环保）。二是重点打造“智慧健康”一站式服务平台，并嵌入“我的常州”APP ，提供分时段预约、掌上缴费、报告查询、智能导诊、预检流调、排队候诊、健康教育等集约化服务，形成诊前、诊中、诊后线上全流程就医服务链。2021年7月以来累计注册用户22.1万人，检查报告查询107万人次。三是全新架构全民健康信息平台，以居民健康档案为核心，以居民证件号码为索引，建立个人全生命周期的电子健康档案，内容涵盖婴儿出生、儿童保健、孕产妇保健、高血压管理、糖尿病管理、家庭医生、健康体检、门诊及住院检验检查报告和用药记录，为精准医疗服务、优化健康管理提供详实第一手资料，已入库454.3万份较为完善的电子健康档案。
三、兼顾线上线下需求，推进一体化医疗服务新模式。一是全面推行实名制就诊。在市域范围内“就诊一卡通、医疗一账通”，实现挂号、诊疗、缴费、查询等一站式健康医疗服务。累计开通“医疗一账通”账户312万个，市属医院实名就诊率达93%，医院人工收费窗口缩减60%以上。二是全部建成互联网医院。全市13家三级公立医院落实名科名医上线，开通医保支付功能，为患者提供在线复诊、视频咨询、云处方等医疗服务。截至今年9月底，累计在线咨询12653人次，互联网诊疗52455人次，开具处方25451张。三是全力提升便捷化体验。聚焦“就医难、排队时间长、缺少人性化”等痛点堵点，推出“便捷就医服务”数字化转型，实现原来在医院里取药、化验、拍片等都要排队付费到现在“一部手机走医院”的转变。深化“互联网+社区”服务，开展面向居民的家庭医生签约、健康管理、健康照护、药品配送等智能化服务。全面实施分时段精准预约诊疗，依托卫生健康、人力资源社会保障等部门APP提供网上预约、检验检测和体检报告查询等服务，市卫生健康委所属医院启用智能闸机对入院人员同步完成体温测量、苏康码实时在线查验和人员身份识别，推进以电子病历为核心的智慧医院建设。
镇江全面实施县域医共体医保支付方式改革
医保支付方式改革是推进紧密型县域医共体建设的重要“引擎”。镇江市在丹徒区人民医院医共体实施医保支付方式改革的基础上，2022年起，对句容市人民医院、句容市中医院、扬中市人民医院和丹阳市人民医院医共体全面实施医保支付方式改革。
一、合理确定预算指标。按照“以收定支、收支平衡、结余留用、合理超支分担”的原则，以医共体内各医疗机构上年度医保基金收支决算结果为基础，综合考虑今年度基金收入、报销政策、医疗服务数量等因素，同时结合当地参保人数、医疗机构业务开展等情况，确定医保总额预算指标，实行总体打包。
二、科学实施弹性决算。坚决杜绝“一包了之”的做法，对医共体内各医疗机构发生的医疗费用，结算时仍执行统一的付费方式和付费标准，年末考核清算后，再进行整体弹性决算。应结算基金低于年初打包预算总额的，结余部分留用；因医疗服务合理增长，造成应结算基金超出年初打包预算总额的，对合理超支部分，医保基金给予一定比例的分担。
三、实行多元复合式支付方式。普通门诊费用实行按“有效就诊人头”付费，对部分门诊慢性病和特殊疾病按人头实施病种付费；住院费用实行以DRG/DIP付费为主。对住院超过60天的特殊病例，以及精神类、护理类、康复类住院病例，实施按床日付费。在丹徒区世业镇卫生院实行按签约服务人头付费，推动医保支付方式由保治病向保健康转变。
四、建立监测评价和考核机制。建立医疗机构医保监测指标体系，包括医疗费用总量、医疗费用均量、服务数量、服务质量、群众满意度5个维度共43项指标，对医疗机构进行数据监测分析。选取21项核心指标，对医疗机构进行量化考核和行为考核，并将考核结果与年终决算相挂钩，与次年预算相衔接。
涟水统筹城乡医疗资源推进县域医共体建设
近年来，涟水县以紧密型县域医疗卫生共同体建设国家级试点为契机，通过管理、人才、技术、资金等要素注入，实现医共体“八统一”管理，形成“管理、责任、服务、利益、发展”五位一体的共同体，提升基层医疗服务能力，构建了分级诊疗新秩序。
一、主要做法
（一）完善组织架构。组建县人民医院医、县中医院、县第三人民医院等三个医共体，覆盖全县所有基层医疗卫生机构。完善医共体组织领导架构，牵头医院定期召开医共体内部工作会议，成立理事会、监事会。医共体内设人事、财务、药械、医保、行政、业务、信息、公共卫生等管理机构（“八大管理中心”），并制定完善相关运行制度、规则等。
（二）加大经费投入。近年来，县委县政府投资9000余万元实施徐集等26个卫生院标准化建设项目。牵头医院加大对成员单位投入，县医院投入近1000余万元，支持五港分院完成内部装修和搬迁工作，并对唐集、成集等卫生院进行维修改造。其中，县中医院投入100余万元，为朱码分院建设中医和针灸推拿科；县三院投入200万元，对麻垛分院进行提档升级，购置医疗设备，积极改善其医疗条件。
（三）统一财务管理。成立紧密型医共体财务管理中心，制定《紧密型医共体财务管理办法（试行）》《医共体财务监管中心2022年预算一体化实施指导意见》，明确各成员单位资产所有权不变，由医共体统一行使资产使用和管理权。财政原有投入种类、标准不变，落实对公立医院六项投入责任和基层医疗卫生机构补偿机制。医共体内财务统一管理，各成员单位单独建账、独立核算。
（四）创新人事管理。成立紧密型医共体人力资源管理中心，制定《紧密型医共体人力资源管理办法(试行)》，医共体成员单位人员编制按县级公立医院和基层医疗卫生机构分别核定、统筹管理，落实医共体的人事管理、内部分配、运营管理等自主权，医共体统一开展人才招聘、聘任奖惩、培训进修等工作。医共体内卫生技术人员可合理流动，人员流动后实行岗位管理，以岗定薪，按绩取酬，人员经费拨付现所在单位，由现所在单位承担“五险一金”，现所在单位配合原单位办理人员调资、参保等手续。
（五）突破医保政策。开展医保支付方式改革，建设“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制，动态调整医疗服务价格。县医保局按照“总额预算、按月拨付、定期决算、结余留用、合理超支分担”的原则，将医共体牵头医院和各成员单位医保基金按月统一拨付至县卫生健康委账户；由县卫生健康委分拨各医共体牵头医院，实行统一管理。
（六）推进医防融合。依托牵头医院成立公共卫生管理中心，推动疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所等专业公共卫生机构资源下沉融入医共体建设发展，通过业务指导、人员培训、派员驻点等方式全方位参与医共体公共卫生管理工作。同时，牵头医院积极参与健康服务团队，推动家庭医生签约服务工作开展，每个牵头医院派出不少于3名专家参与成员单位家庭医生签约服务工作。
二、取得成效
（一）同质化管理不断规范。县人民医院、县中医院、县第三人民医院派出人员分别担任成员单位主要负责人，实行统一管理。各核心单位针对成员单位情况，修订完善管理制度，每季度开展医疗服务质控检查，落实核心医疗制度，通过同质化管理，持续提高成员单位医疗质量。
（二）专科建设不断增强。核心单位在成员单位设立专家工作室，帮助基层医院骨科、妇产科、内分泌科、中医科等专科建设，指导手术等业务开展，引进推广新技术，开展双向转诊。今年1—9月，成员单位共上转1132人，核心单位下转1435人。
（三）人才培养不断优化。核心单位派驻专家开展“传帮带”工作,提升基层服务能力，召开医共体单位学员培训“师徒”见面会，免费接受基层医务人员进修学习，并为基层医院引进卫生人才，推动医共体内人员柔性流动，逐步提升基层服务能力。
（四）资源同享不断推进。核心医院大力选派专家服务基层，基层群众在家门口就可以享受到县级专家服务。实行医疗设备资源共享，开展远程影像诊断、远程心电诊断、远程会诊等，龙头医院为基层医院提供集中消毒供应服务，提高服务可靠性和可及性。对基层无法开展的检查检验项目，可在基层缴费后，直接到县级医院检查，降低群众医疗费用支出，促进优质医疗资源共享，受到群众的普遍欢迎。今年1—9月，共开展远程会诊80余人次、影像诊断4500余人次、心电诊断210余人次、病理诊断20余人次，教育培训2800余人次。
泰州召开公立医院高质量发展推进会
近日，泰州市召开公立医院高质量发展推进会。市政府副秘书长黄卫平出席会议并讲话，市医改办主任、市卫生健康委主任江义舟介绍全市推进公立医院高质量发展的情况，并对下一步工作进行部署。
会议指出，公立医院高质量发展是个系统工程，核心是体系创新、技术创新、模式创新、管理创新。其中，“三个转变”是公立医院实现转型升级的重要路径，也是维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的治本之策。会议强调，推动公立医院高质量发展，根本目的是提高人民群众的满意度。衡量公立医院发展质量高不高，关键是看人民群众满意不满意。因此，推动公立医院高质量发展，必须坚持把维护人民群众健康利益作为出发点和落脚点，进一步强化公立医院公益性，努力打造一批高水平的公立医院，提供优质高效的医疗卫生服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
市医保局、人力资源社会保障局、财政局负责同志先后就近年来部门支持公立医院高质量发展工作发言，市医改办各成员单位负责同志参加会议。