江 苏 医 改 动 态
第228期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2021年9月11日
目 录
● 徐州市铜山区探索基层卫生健康事业高质量发展新路径
● 张家港构建医疗卫生事业融入长三角一体化发展新格局
● 海安率先推出加强公立医院院长队伍建设新举措
● 宿迁建立信用约谈制度严格规范医疗机构诊疗行为
● 南京市中医院以党建引领推进医院治理能力现代化
徐州市铜山区探索基层卫生健康事业高质量发展新路径
近年来，徐州市铜山区坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则，以高质量发展为引领，以“四强化、四改变”为抓手，加快构建布局合理、功能完善的医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生服务能力，激发基层医疗机构活力，让群众享受健康公平的医疗服务。2020年，县域内就诊率91.25%、群众满意度96%，较2019年分别提高0.5、0.27个百分点。
一、强化政府投入，改变基层服务环境面貌。实施基层卫生提档升级三年行动，将基层体系建设纳入每年城建重点工程及政府民生实事项目，统筹规划，突出重点，加大财政扶持、投入力度。两年来，区政府投入5.74亿元用于改善基层医疗机构业务用房、发热门诊建设、新增设备和标准化村卫生室建设等，全区基层新增建筑面积11.15万平方米，新增CT11台，新增核磁2台，新建标准化村卫生室235个，为全区381个村卫生室配备“健康触控一体机”，切实改善基层诊疗条件。确保每个建制镇办好1所政府举办的卫生院，每个村根据镇村建设规划和医疗机构设置规划，按照“因地制宜、方便群众、优化资源、便于管理”的原则，合理设置并建好规范化卫生室。
二、强化政策支撑，改变基层执业服务平台。逐步对有能力的基层医疗机构、有能力的高职称医疗技术人员放宽基层技术准入，按照“医疗机构—人员职称—技术等级”逐条备案。2019年以来全区基层医疗卫生机构开展三级及以上手术量同比增幅达4.7%。推进按病种收付费工作，相关医疗费用不受医疗保险“三个目录”限制，不受医保总额控费限制，对其中20种常见病实行与大医院同病同价。2020年，全区基层医疗卫生机构按病种付费基金支出占住院统筹基金总支出的60%；基层医疗收入同比增加289.6万元，院均10.34万元。实施卫生人才强基工程，制定一系列的激励机制，将基层高级岗位比例从15%提高到20%；落实订单培养计划，不断充实基层卫生队伍，近三年共招聘740人，其中农村订单和村卫生室定向招录210人。
三、强化绩效激励，改变基层队伍精神状态。全面实施基层医疗机构公益一类财政保障、公益二类绩效管理。围绕“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的目标，将基层医疗机构绩效工资总量固定上线调整为医疗收入（不包含药品收入）的固定占比，增量部分重点向临床一线、特色科室及承担公共卫生服务的医师岗位倾斜，医疗收入（不包含药品收入）越高则可用于分配绩效工资总量越高，充分调动职工爱岗敬业、争先创优、扎根基层、服务患者的积极性与创造性，着力提现医务人员技术劳务价值。建立基层骨干人才队伍，不纳入绩效工资总量并实行协议工资制。全区评选出省级骨干人才106人、区级骨干人才326人，骨干人才年均收入达到16.2万元、同比增加37.9%。
四、强化能力建设，改变群众就医流向。一是扎实开展“优质服务基层行”活动，优化服务方式，规范业务管理，强化内涵建设，提升基层综合服务能力。按照“一院一特色”做实基层特色科室建设，打造基层服务品牌，全区已建成省级特色科室7个、市级特色科室20个。注重加强中医药工作，全区基层中医药服务能力全面提升，全区100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室能够提供中医药服务，实现全区基层医疗机构中医药服务全覆盖。做强农村区域性医疗卫生中心，设置4个农村区域性医疗卫生中心均通过市基层二级医院评审，其中，大许、郑集2个中心卫生院率先通过省首批农村区域性医疗卫生中心验收。二是市第一人民医院与铜山区开展深度合作试点，创新组建“市第一人民医院医疗事业集团”，形成“1+1+4”（市第一人民医院、铜山区人民医院、大彭镇卫生院和驿城、文沃、焦山3个社区卫生服务中心）集团组织框架，原有人员编制人事、原资产及债权债务关系维持不变。医疗集团设立“一办八中心”，实行人力资源、财务、质量控制、公共卫生指导、卫生信息、消毒供应、药品耗材和医疗器械配置、后勤服务等资源要素共享和统一管理。采取“四级联动”、一体化管理模式，推进医疗集团的区域性、中心化发展。三是着力打造县域“1+2+X”（1—医疗集团、2—医共体、X—其他专科医院、专业公共卫生机构）医共体建设模式。以铜山区人民医院及铜山区中医院为龙头，组建两个医共体，构成医共体紧密层与市第一人民医院医疗事业集团实行紧密协作、资源共享（质量控制、消毒供应、远程诊疗服务共享）；其他医疗机构、专业公共卫生机构成医共体协作层，以业务协作的方式参与。去年，集团总院共派出200余位专家至基层坐诊共建，各分院门诊量、住院病人量同期均增长40%左右。
张家港构建医疗卫生事业融入长三角一体化发展新格局
近年来，张家港市卫生健康工作主动融入长三角一体化发展，加快医疗合作发展步伐，着力构建县域医疗卫生事业高峰与高原并存格局，县域就诊率达到98.35%。
一、坚持试点稳步推进。2017年试点推动市二院签约挂牌上海十院张家港分院，开启长三角医疗合作第一步；2018年制定融入长三角一体化发展深化与上海地区高品质医院合作三年行动计划，全面推动长三角一体化医疗合作向更广范围、更深层次方向发展；2021年推出新一轮三年行动工作方案，全市二级以上医院与长三角地区10余家知名三甲医院，在23个专科领域开展了75项合作项目，长三角一体化医疗合作已经成为推动全市医疗技术发展的助推器。
二、注重专科协作合作。在与长三角地区三甲医院常态化开展专科协作基础上，探索创新合作形式，主动深化院校合作内涵，引进9个国内专科排名前十的顶级专家团队，建成“长三角高级专家诊疗中心”和“云诊室”14家，群众“足不出市”即可享受优质医疗资源服务。建成高校附属医院3 个和教学医院（基地）7个，院校协同发展的深度和黏性进一步强化。
三、打造医疗合作高地。通过多领域、多层次、多形式深化长三角一体化合作交流，全市拥有三级三甲医院3家、二级医院7家，一批国家、省、市级科研项目高位增长，科技核心指标数继续位居苏州前列。
海安率先推出加强公立医院院长队伍建设新举措
近日，海安市委出台《关于加强海安市公立医院院长队伍建设的实施意见》。该市推出七条新政，坚持从严管理监督与激励关怀相结合，全面加强公立医院院长队伍建设。
一、注重引进高层次人才。深入推进“海陵名医”工程，加大政策、资金、平台和服务保障等方面支持力度，健全一次性奖励、生活津贴、购房补助等激励机制，大力吸引高层次、紧缺型医疗卫生人才。
二、积极选拔年轻干部。结合年度考核，推荐产生一批工作实绩明显、群众基础好的优秀年轻干部；结合新冠肺炎疫情防控等重点工作，在工作推进中掌握一批责任意识强、担当精神好的优秀年轻干部；结合专题调研、座谈会等各类活动，发现储备一批组织能力强、思维眼界宽的优秀年轻干部。
三、科学实施教育培训。将公立医院院长教育培训纳入全市干部教育培训总体规划，三年内实现教育培训全覆盖。每年各举办一期公立医院院长和卫生健康系统优秀年轻干部专题培训班，着力培养复合型管理干部人才。建立干部培训档案，将参训情况作为培养使用的重要依据。
四、推动挂职交流锻炼。分类实施“双向”挂职锻炼。选派基层医院优秀管理骨干到市级卫生健康行政部门、市直医院挂职班子成员或中层管理干部，选派优秀年轻干部到基层公立医院挂职副院长。深入推进交流轮岗，推行机关与下属医院、市直医院与区镇卫生院、同级医院不同科室、不同区镇医院之间优秀干部交流任职。
五、建立梯度选配机制。充分考虑公立医院领导班子年龄、性别、党派、学历、专业等结构性要素，加大年轻干部、女干部和党外干部培养力度，发挥班子最大效能。探索建立公立医院院务委员会，配备一定数量年轻的院务委员。推行公立医院党委领导下的院长负责制，全面实行党政分设。
六、畅通干部退出渠道。综合运用绩效考核、巡察检查、专项督查等工作成果，对德、能、勤、绩、廉、安与岗位要求不符或不担当不作为干部及时作出组织调整。贯彻落实“三项机制”，在为敢闯敢干的院长撑腰鼓劲的同时，加大不胜任现职的院长调整力度。对身体健康状态不能适应新形势新要求的干部，及时进行岗位调整。
七、加大严管厚爱力度。坚持重在平时、常抓不懈，通过民主评议、述职述廉、考核考察、实践锻炼、巡视巡察等多种形式，准确掌握公立医院院长和优秀年轻干部政治表现、思想状况、履行职责和廉洁自律等情况。注重挖掘和宣传优秀院长典型，开展优秀医院院长评比表彰活动，充分发挥典型引领作用。建立院长荣誉退休制度，形成薪火相传、接续创业的工作格局。
宿迁建立信用约谈制度严格规范医疗机构诊疗行为
一、严格记分管理。医疗机构在医疗执业活动中有违法违规行为的，按照《宿迁市医疗机构信用管理记分标准》，根据违法违规行为性质和严重程度给予1—12分信用记分，同时录入医疗机构信用档案。
二、明确约谈对象。一年内医疗机构累计记分在6—12分之间，定为较重失信医疗机构，年度记分12分以上定为严重失信医疗机构，较重失信和严重失信医疗机构将被约谈。
三、注重约谈效果。由卫生健康行政部门负责人、卫生执法机构负责人、相关处室负责人组成约谈组，对医疗机构主要负责人进行约谈。约谈中对失信医疗机构进行相应法律法规的宣讲，督促其依法依规诚信执业，杜绝类似事件发生。今年以来共约谈12家医疗机构的主要负责人，取消1家医疗机构的评先评优资格。
四、强化约谈后管理。对医疗机构失信行为整改情况进行检查，及时整改到位且消除不良影响的，签订信用修复承诺书，可减轻记分。整改不到位的按照相关规定给予处罚。一年内被多次约谈的，约谈情况将以适当形式向社会公开，并列入失信黑名单报市有关部门实施失信联合惩戒。
南京市中医院以党建引领推进医院治理能力现代化
南京市中医院以建立健全现代医院管理制度省级试点为契机，充分发挥党的领导核心作用，强化中医药特色优势，注重绩效考核导向，一手抓防疫，一手抓医疗，更加注重内涵建设，全面推进医院治理规范化、管理能力现代化。
一、以全面加强党的建设为核心，引领和推动医院高质量发展。一是实行党委领导下的院长负责制，党委切实履行把方向、管大局、保落实职责，为医院改革发展提供坚强保障，院长全面负责医疗、教学、科研和行政管理工作。完善党委会议议事规则、院长办公会议议事规则以及党委书记和院长定期沟通制度，定期召开党委理论中心组学习，开展主题教育学习活动，不断提高党组织的凝聚力、战斗力、创造力。二是加强基层党组织建设，落实基层党建“书记项目”，推进支部工作规范化、标准化。组织开展“支部建设年”活动，以规范支部建设为重点，实现把“党支部建在科室上”、把党员培养成业务骨干“双培养”的双重目标。推进党建工作室的建设，配齐配强专职党务工作人员，组织党务干部培训，领导班子成员定期到支部讲党课，推动医院党建工作向纵深发展。
二、以医院章程为统领，完善医院内部治理体系和运行管理机制。一是修订并印发医院章程。围绕医院功能定位、管理特色和文化理念，充分体现以中医为主、传承创新中医药特色与优势的办医方向，以及建设中医特色突出、综合实力领先，国际知名、国内一流的人文中医院的发展目标。二是健全医疗质量管理体系。运用PDCA循环、单病种管理等管理工具，实施质量管理与持续改进；建立健全全员参与、覆盖临床诊疗护理服务全过程的医疗质量管理与控制工作责任体系和制度体系，实现环节质控+终末质控+专项质控；开展抗菌药物使用规范性、合理性点评及合理临床应用培训；建立质量控制信息化指标体系，实施全程、实时、全面医疗质量控制；遵循临床诊疗指南、技术操作规范，实施临床路径管理，推进合理检查、用药和治疗。三是建立药品合理使用与耗材规范管理机制。建立完善的抗菌药物、辅助用药、重点监控药物管理体系、点评制度及奖惩办法，制定药品采购计划和药品调剂差错等风险防范措施；制定高值医用耗材管理办法，建立准入遴选、集中采购、入库验收及领用、使用管理规范化、制度化的运行机制。四是实施财务全面预算管理。包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核在内的全面预算管理，并通过OA系统、医教研系统及HRP全面预算及物资系统的三方数据同源实现专项经费使用全流程管控。五是构建绩效考核与分配指标体系。围绕质量、效率、发展和满意度，突出中医院办院导向、中医药特色优势，从质量安全、服务能力、费用控制、收支结构、服务评价、综合管理、可持续发展多维度分类考核；推行以工作量为核心的RBRVS绩效分配改革，建立专科可控成本，全面实施精细化科室绩效核算与分配。六是加强人才培养制度建设。畅通医院紧缺人才及高层次人才引进渠道，采取直接面试考核方式公开招聘；建立院士工作站、国医大师工作室，特聘院士、国医大师、国医名师等国内顶尖人才开展合作研究；制定加强医院人才队伍建设文件，设立人才培养专项资金；构建以岗位胜任力为基础的全覆盖住院医师规范化培训体系，夯实国家中医住院医师、中医全科医生规范化培训基地基础建设；依托名中医传承工作室、名老中医学术经验继承工作等项目，创新名老中医学术经验医疗服务模式。七是构建现代医院科研管理制度。包括医院科技合同、项目、研发、经费、成果、档案、知识产权及学术交流等管理办法，创新研究大数据背景下中医药临床疗效评价与诊疗技术应用；上线医教研工作平台，实现项目管理、经费管理、成果管理、人员管理等科研工作全生命周期信息化管理。八是强化医院信息化建设。推动医院医疗运行、管理信息集成平台建设，以电子病历6级标准规划建设医院业务系统，对接省医疗数据监管平台、市区域全民健康信息平台；发展“互联网+医疗健康”，开发并上线互联网医院、互联网+护理服务系统等。九是建立健全内部长效监管机制。制定并完善医师定期考核、新技术新项目准入、医疗技术临床应用等管理制度；开展依法执业培训和专项检查，加强医师执业行为监督与管理。
三、以“和”文化为中心，构建中医药特色文化品牌。一是启动“和”文化工程，建设金陵中医药文化交流中心。二是坚持经典与临床、教学结合，开设中医疑难杂症经典病房。三是宣传和推广金陵膏滋、金陵茶饮、金陵中药香囊、金陵浓煎剂等具有金陵特色的中医药产品。四是促进与白俄罗斯莫吉廖夫市传统医学中心的合作交流，推进中医药“一带一路”工程。五是挖掘非物质文化遗产传承特色，制定国家级非遗项目丁氏痔科发展规划，挖掘、传承和推广国家级非遗项目丁氏痔科、省级非遗项目金陵中医推拿术。六是深化党建引领的文化建设，围绕“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”四方面，开展主题研讨活动。七是强化医德医风廉政教育，着力改善服务态度、规范医疗服务行为。此外，创新开展并深入实施具有中医特色的一站式疾病综合诊疗服务模式，打造肛肠、脑病、肿瘤等多专业一体化诊疗中心，开展“医社互访”活动、志愿者服务和专家健康咨询服务，不断提升群众满意度。