江 苏 医 改 动 态  

第218期

江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2021年5月8日

目    录

● 省委、省政府出台深化医疗保障制度改革实施意见

● 上海市副市长彭沉雷考察长三角（东台）康养基地建设

● 国家医保局副局长施子海调研我省医疗保障工作

● 省体育局副局长熊伟调研宿迁体医融合工作

● 启东市委书记李玲专题调研深化医改工作

● 南京多措并举强化三级公立医院绩效考核工作

省委、省政府出台深化医疗保障制度改革实施意见

日前，省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》。《意见》提出，到2025年，构建更加成熟定型的医疗保障制度体系，全面完善待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制，基本完成医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，实现医疗保障高质量发展。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理现代化水平走在全国前列，实现医疗保障更加公平、更有效率、更可持续、更加便捷、更好保障病有所医的改革目标。

《意见》明确，一是完善公平适度统一的基本医疗保障制度。到2022年，全面做实基本医疗保险市级统筹，探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理，推动省级统筹。改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。完善统一门诊慢性病、门诊特殊病保障制度。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险，实现大病医疗保险制度全覆盖。完善统一规范的医疗救助制度，将救助对象在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用10%以内。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，医保基金先预付、后结算。二是大力促进多层次医疗保障体系发展。坚持政府推进、市场运作、社会参与，建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系。引导商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的保本微利型补充医疗保险产品。充分发挥工会、慈善组织、红十字会等群团组织在减轻大病医药费用负担方面的作用。建立健全罕见病用药保障、医疗救助、补充医疗保险、医疗互助、慈善捐赠等多层次保障机制。三是完善稳健可持续的筹资运行机制。大力促进灵活就业人员、个体工商户按规定参加职工基本医疗保险，到2030年，职工基本医疗保险参保人数占参保总人数的50%左右。参保率稳定在98%以上。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构。稳步建立长期护理保险制度。四是建立管用高效的医保支付机制。科学编制医疗保障基金收支预算，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制。建立健全全省统一的医保基金绩效评价体系，建立基金运行风险分级、预警机制。全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费，实施医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费，探索对县域紧密型医疗共同体实行总额付费。完善医保差异化支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医疗机构和城市医疗机构间报销水平差距。支持中医优势病种支付方式改革。探索医疗服务与药品分开支付。到2025年，实现按疾病诊断相关分组和按病种分值付费覆盖所有二级以上综合性医疗机构。制定全省统一的定点医药机构协议管理办法，逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，推进“互联网+医疗保障”结算服务。创新定点医药机构综合绩效考核评价机制，完善定点医药机构退出机制。五是健全严密安全的基金监管体制机制。到2025年，全面建成医保基金监管制度体系，形成以法治为保障，信用监管为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。大力推行“双随机、一公开”监督检查，综合运用协议、行政、司法、信用等手段，强化协同监管，完善行刑衔接机制，坚决打击欺诈骗保行为，对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任。建立医药机构、医保医师、参保人员和医药企业医保信用信息记录、信用评价制度和积分管理制度，实施守信联合激励和失信联合惩戒。六是协同推进医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材采购使用改革，全面建立阳光采购制度，加强招标、采购、配送、使用、结算、监管和再监督一体化的省阳光采购和综合监管平台建设，所有公立医疗机构在省阳光采购平台线上公开交易、应采尽采；坚持招采合一、量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购；推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。积极推进医药服务价格改革，建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，完善阳光采购价格信息共享机制；完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，加强价格常态化监测监管。完善中医药价格和医保政策，支持中医药传承创新发展。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务，推进家庭医生签约服务，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制，并与基本医疗保险制度相衔接。合理规划各类医疗资源布局，完善区域公立医院医疗设备配置管理，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。七是全面推进医保公共服务治理创新。实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。提高医保关系转移接续和异地就医费用直接结算质效。深化医疗保障系统作风建设。全面施行全省统一的医保公共服务事项清单和办事指南，建成医保公共服务“云平台”。到2022年，建成全省统一的医疗保障信息系统，推进医疗保障公共服务均等可及。全面建成全省医疗保险参保人员基础数据库和业务资源数据库，实现与部门间数据信息共享应用。构建全省统一的医疗保障经办管理体系，构建“15分钟医保公共服务圈”，实现乡镇（街道）为民服务中心、村（社区）便民服务中心就近办理。推进医疗保障经办机构法人治理，积极引入社会力量参与经办服务。规范和加强医疗保障经办机构与商业保险公司、社会组织的合作，完善激励约束机制。加快建立跨区域医保管理协作机制和异地就医监管协调机制，推进长三角一体化区域合作。更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术支撑作用。

《意见》要求，各级党委和政府要把医疗保障制度改革作为重要工作任务，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。加强医疗保障领域地方立法和制度建设。建立医保部门牵头，民政、司法、财政、卫生健康、人力资源社会保障、市场监管、税务、银保监等部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调，指导各地政策衔接规范、保障水平适宜适度，协同推进改革。

上海市副市长彭沉雷考察长三角（东台）康养基地建设

日前，上海市副市长彭沉雷率队来盐城考察，并参加长三角（东台）康养基地建设推进会。上海市政府副秘书长赵祝平，盐城市委书记戴源、市长曹路宝出席活动，长三角区域合作办公室常务副主任阮青主持会议。

考察团一行实地察看了解盐城市在生态文旅、城乡建设、产业发展等方面的思路和举措。会上，上海市经济信息化委、卫生健康委、教委和中国福利会、上海申康医院发展中心、上海地产集团、上海瑞金医院、华东疗养院等部门单位负责同志先后作交流发言。上海市有关部门与盐城市及东台市分别签订长三角（东台）康养基地医疗、教育、产业三个专项协议。根据协议，项目将引入一批上海高端教育、医疗资源以及康养产业，加快推进上海瑞金医院（东台院区）和华东疗养院（东台院区）建设，推动上海知名教育机构来盐城办学。

赵祝平指出，这次考察充分体现了上海深入贯彻落实长三角一体化发展战略、推动长三角（东台）康养基地建设的定力和决心。三个专项协议的签订，标志着康养基地建设又向前迈出了一大步，增添了双方加强下一步合作的信心。两地各有关方面要稳定和固化前期洽谈成果，加强对接沟通，寻求合作共赢，推动项目尽快进入开工建设实施阶段。要紧咬时间节点，按照既定目标任务，在规划设计、平台公司组建、基础设施配套等方面狠抓推进落实，力争尽快落地见效，为全力打造长三角区域合作示范项目奠定坚实基础。

戴源对上海考察团一行来盐表示欢迎。他说，加快接轨大上海、全面融入长三角，是我们贯彻新思想、践行新理念、融入新格局的重要抓手。医疗、教育、产业三项协议的签署标志着长三角（东台）康养基地项目进入了实质性启动阶段。盐城各相关地区和部门要按照江苏省委省政府部署要求，在上海市委市政府的大力支持下，进一步统一思想认识，加快推进项目建设，确保项目早日建成、早日营运。要对标上海水平，在打造高端康养产业、优化生态环境质量、推动绿色经济发展方面努力争创一流、走在前列。要以党史学习教育为动力，进一步解放思想、开拓创新，提供高效政务服务，让盐城人民群众早日在家门口享受上海优质教育医疗服务、共享一体化发展红利。

曹路宝指出，要坚持高点定位，对标世界级生态会客厅、康养休闲地，着力打造绿色转型的典范。要树立更高标准，编制最优实施方案，系统谋划推进康养基地建设。要细化工作计划，按照“任务清单化、目标项目化、时间节点化、工作责任化”要求，全力加快康养基地各项工程建设；要强化要素协调，盐城将为康养项目提供最有力的要素支撑、最完善的配套政策、最优质的营商环境，不断推动康养基地项目合作向纵深发展。

国家医保局副局长施子海调研我省医疗保障工作

日前，国家医保局副局长施子海到我省调研医疗保障工作。施子海在南京召开专题座谈会，听取我省医保信息化、标准化和统筹层次等有关工作情况的汇报，并赴苏州市医保中心、市立医院等地实地查看医保信息业务编码贯标开展情况，对推进我省医保信息化工作提出了指导意见和明确要求。

施子海充分肯定我省在医疗保障信息化建设、信息业务编码贯标、电子医保凭证推广等方面取得的工作成效。他强调，医保信息化和标准化建设是提升医保现代化治理体系和治理能力的重要抓手，江苏要把握工作节奏，遵循统一的原则高标准建成医保信息系统，确保按时完成国家信息化工作任务。要坚持标准先行、统筹协调、注重防范安全及廉政风险，继续加强组织保障、压实环节责任，为参保群众提供更加便捷、全面的医保服务。

会上，省医保局局长周英汇报我省医保相关工作进展情况，并表示将进一步加强医保信息化工作推进，按照国家医保局要求不折不扣地完成工作任务，努力为人民群众提供高质量的医保服务。

省体育局副局长熊伟调研宿迁体医融合工作

近日，省体育局副局长熊伟实地观摩调研宿迁市体育康复医院。宿迁市卫生健康委党委书记张岩、市体育局局长钱辉等陪同调研。

熊伟听取宿迁市体医融合工作开展情况及下一步的工作打算。宿迁市体育康复医院是该市体医融合的试点医院，同时正在积极筹备挂牌成立市体育医院。熊伟实地观摩体医诊疗室、体质测试区、中医理疗区、运动康复区及成人康复、儿科康复等区域。

熊伟对宿迁市体医融合发展工作给予充分肯定。他强调，体育与卫生健康部门要加强合作、密切协调，引导更多群众知晓并接受体医融合理念，实现体医融合在服务群众生活、助力民生幸福、带动经济增长等方面的多重作用。

近年来，宿迁市高度重视体医融合工作，加快提升运动处方师从业人员专业水准，推动这项惠民工作落到实处；将出台“七融合”体医融合发展方案，积极争创江苏省体医融合试点城市，进一步推动全民健身和全民健康深度融合发展。

启东市委书记李玲专题调研深化医改工作

近日，启东市委书记李玲专题调研全市医改工作并召开座谈会。市领导唐海兵、黄晨参加调研。

李玲对县域紧密型医共体建设、县级公立医院综合改革等前期工作给予充分肯定，强调全力支持县域医改试点工作，重点加强县级医院能力建设，推动全市深化医改工作走在前列。一是深化对外合作，加速对接上海，主动引进上海及周边优质医疗资源，跑好对接浦东“第一棒”；二是全力加大人才引进力度，人才要引得进、留得住、用得好。在加大薪酬奖励的基础上，为人才创造发展空间；三是加强医院内部考核机制，畅通人员上下通道。将正向激励与反向惩戒紧密结合，营造“能者上、庸者下、劣者汰”的氛围，激发医务人员新活力；四是合理规划全市医疗资源布局，在现有镇区规划的基础上，加紧落实中医院异地搬迁项目。

启东市医改办主任、市卫生健康委主任陆健泉汇报全市贯彻落实深化医药卫生体制改革的主要措施和成效、当前面临的难题及“十四五”期间工作的思路和建议。市人民医院、中医院和妇幼保健院主要负责人分别就医院改扩建、人才引进、学专科建设的思路和举措进行发言。

南京多措并举强化三级公立医院绩效考核工作

一、充分发挥医管委在公立医院管理中作用。按照市公立医院管理委员会会议精神，在国家三级公立医院绩效考核的基础上完善绩效考核体系，综合考虑党建工作、成本控制、项目管理、安全生产等因素，形成具有南京特色的三级公立医院绩效考核指标体系。

二、重视绩效考核结果分析。鼓楼、妇幼、口腔三家医院在国家绩效考核中分别取得较好成绩，各家医院根据各项指标得分情况，用数据分析各自存在的主观问题与客观因素，以问题为导向研究制定整改措施。市卫生健康委组织相关专家进行咨询研究，下发南京市三级公立医院国家监测指标考核结果分析报告。

三、研究制定个性化指标体系。根据各医院类型、特点和发展状况，分门别类细化考核内容，进一步完善绩效考核权重体系和评分方法，推进公立医院的高质量发展。

四、推进市属公立医院绩效考核数据平台建设。充分运用信息化支撑作用，加强医院病案质量控制，提高上传数据质量，强化实时监管，不断推进绩效考核结果向优发展。

五、加强绩效考核结果的运用。实行市属公立医院主要负责人绩效年薪制度。将绩效考核结果作为核定医院主要负责人绩效年薪的重要依据，把考核结果作为公立医院人事任免、财政投入、发展规划、项目立项、经费核拨、绩效工资总量核定、医保的结算与考核政策调整的参考。