江 苏 医 改 动 态  

第178期

江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2020年3月24日

目    录

● 连云港健全“五项机制”推进公立医院综合改革

● 常熟“三医”联动助力深化医改工作

连云港健全“五项机制”推进公立医院综合改革

近年来，连云港市坚持目标引领，突出问题导向，健全“五项机制”，激发内生活力，扎实推动公立医院改革向纵深发展。

一、主要做法

（一）健全领导机制，让公立医院改革“紧起来”。一是强化组织体系。市级成立由市委书记、市长任组长的医改工作领导小组，各地也建立相应组织架构。市政府每年召开医改工作推进会，与县区政府签订工作责任书。二是强化高层倡导。近几年来，市委市政府主要领导、分管领导，围绕公立医院投入及债务化解、互联网医院建设等重点领域，开展30余次调研督导，促进公立医院综合改革政策落地见效。同时，定期邀请国家及省内外专家，针对建立现代医院管理制度、医保支付方式改革等医改重点难点问题，举办专题培训和学术论坛，深刻解读政策，营造深化医改浓厚氛围。三是强化部门联动。编办、发改、财政、人社、卫生健康、医保等部门，根据职责分工，出台配套文件187个，形成“三医”联动合力推进公立医院改革的工作局面。

（二）健全治理机制，让公立医院制度“立起来”。一是健全外部治理体系。市政府出台《关于建立现代医院管理制度的实施方案》，建立和落实政府办医责任，保障公立医院自主发展权。市县两级全面建立党建指导委员会，并完善各项工作制度。二是完善内部治理结构。目前全市所有二级以上公立医疗机构和30%以上的社会办非营利性医院完成医院章程制定工作，全面实行党委领导下的院长负责制，规范内部治理结构和权力运行规则。对市属公立医院实施“两放开、一搞活”（放开人事权、内部分配权，搞活绩效考核）人事薪酬制度改革，将绩效工资调控水平放宽到基准线的200%。三是厘清政府办医关系。市、县两级全部成公立医院管理委员会并实质性运行，履行政府办医职责。完善《市公立医院管理委员会议事规则》《市公立医院管理委员会工作制度》。市公立医院管理委员会成立以来累计召开20多次工作会议，相继出台21个政策文件。

（三）健全补偿机制，让公立医院发展“活起来”。一是落实政府投入责任。市委、市政府明确要求集中资源、集中力量，加大公立医院投入力度。2017年以来，市级财政共落实公立医院改革补助资金4.29亿元，年均增长10%以上。同时，市公立医院管理委员会出台《市属公立医院债务化解方案（2018—2022年）》，利用5年时间有计划、有步骤化解经核定的公立医院长期债务，已化解公立医院债务3.14亿元。二是动态调整服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，累计提高3384项诊察、护理、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低275项检查、检验等以设备为主的辅助操作项目价格。总体上能够补偿药品加成差额的85%左右。三是改革医保支付方式。全面推行住院、门诊大病按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式，探索符合中医药特点的支付方式。目前，全市按病种付费的病种数达到217个，医保支付方式改革覆盖所有公立医院。

（四）健全协作机制，让公立医院资源“联起来”。一是紧密型医联体体制。市政府印发《关于深入推进紧密型医联体建设的实施意见》，城市三级公立医院牵头成立医疗集团6个，县区公立医院牵头成立县域医共体4个，实现县区、基层医疗卫生机构两个“全覆盖”。全市建成儿科、妇幼健康、胸痛等17个专科联盟，建成临床检验、影像、病理、心电、消毒供应等5大远程诊断中心，推进技术资源共享和检验结果互认，推动医联体资源共享共用。赣榆区将医保资金打包交由医共体牵头医院统筹管理，构建医联体利益共享与分担机制。二是人才技术上下贯通。全面实施“临床医学高层次专家柔性引进三年计划”，对引进的团队、人才给予专项资助和待遇保障，全市共引进高层次团队32个，设立张学文国医大师工作室1个，设立董家鸿、周良辅等院士团队8个，设立名医工作室23个。畅通城市医院与基层医疗卫生机构医务人员双向流通渠道，全市建立154个基层专家工作室，引导市县区公立医院专家向基层流动、向农村延伸。全市二、三级医疗机构共派出586名中级及以上职称医生加入家庭医生团队，构建1（全科医生）+Ｎ（专科医生等）签约服务模式。县域就诊率超过90%，基层医疗机构诊疗量占比达70%。三是“互联网+健康”助力。全市建成以市县区一体化的全民健康信息平台为主体，支付平台、双向转诊系统、家庭医生签约服务系统、可视化监管平台、远程会诊系统等8个应用业务系统为补充的“1+8”的卫生健康信息化发展模式。基于国家标准二维码技术，形成电子健康卡，并成功举行全国首发式，全市14家二级以上公立医疗机构和114家乡镇卫生院、社区卫生服务中心实现电子健康卡全覆盖。市第一人民医院和第二人民医院作为全省仅有的首批获得互联网运营牌照的2家地市级医院，已正式上线运行互联网医疗。

（五）健全监管机制，让公立医院运行“严起来”。一是完善监管体系。转变市、县各级卫生健康部门对本级医疗卫生机构的监管模式，通过建设指标监管系统、大数据可视化平台和移动监管APP等子系统，实现持续化、常态化、精细化的监管。指标监管系统包括公共卫生、医疗保障、医疗机构、医疗行为、医务人员、医药耗材监管等6个方面，细化139个指标体系。大数据可视化平台支持电脑端、大屏端对数据指标体系及数据分析结果进行可视化展示。移动监管APP实现监管数据的移动端跨地域查看，打破监管的时间和空间限制，提升了监管灵活度。二是强化绩效考核。建立健全包括5个维度、21项指标的评价体系。公立医院管理委员会每年两次组织对公立医院绩效考核，并强化结果运用。三是加强运行监管。建立公立医院重点运行指标定期监测和公示制度，强化耗材占比、医疗服务收入占比等指标管理，控制医疗费用不合理增长。2019年，全市公立医院医疗费用增幅控制在10%以内。

二、改革成效

（一）公立医院综合改革受国家、省配套激励。2019年5月，连云港市公立医院综合改革受到国务院“真抓实干、成效明显”督查激励，增加公立医院补助资金500万元。同时，东海县受到省政府“真抓实干、成效明显”督查激励。

（二）公立医院内部管理水平和运行质量不断提高。全市公立医院呈现“三降两升一优化”的运行态势，药占比由42%降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料费同比减少5元，普通门诊人次同比下降9%，劳务性收入占比同比提高4个百分点、平均住院日同比缩短0.8天，医院收入结构趋于优化，医疗服务收入占比提高。

（三）群众对公立医院医疗服务的满意度逐步提升。2019年全市每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用增幅均控制在3%以内。2019年初省卫生健康委委托的第三方评估显示，连云港市公立医院门诊患者、出院患者满意度分别达98.6%、96%，群众获得感不断提升。

三、经验启示

（一）建立坚强有力医改领导体制是保障公立医院改革取得实效的关键环节。各级党政主要领导担任医改领导小组组长，自觉扛起深化医改的政治责任和使命担当，将公立医院综合改革纳入年度绩效考核并作为专项奖励事项。市县两级第一时间成立公立医院管理委员会并实质性运行，推动了政府和医院权责明晰。

（二）强化统筹推进是深化“三医”联动改革的重要抓手。始终把医药、医保、医疗联动作为改革的主要路径，增强改革的系统性、协同性。医药方面，2015年第一时间破除以药养医机制，加大药品采购配送使用环节改革，让药品回归治病功能；医保方面，逐步理顺医保管理体制，推进多层面的医保支付方式改革，医保统筹基金发生额增幅逐年大幅下降，2014—2019年同比平均增幅为6.5%。医疗方面，推进建立现代医院管理制度，强化整合型医疗服务体系建设，多方位强化综合监管制度，提高了医院精细化管理水平。

（三）始终坚持公益性是公立医院改革的价值取向。对市属公立医院实施“两放开、一搞活”人事薪酬制度改革，扩大医院管理自主性和积极性，提高医务人员薪酬待遇，实现医生有激励，让医生回归看病角色；通过取消药品加成、调整医疗服务价格，加大政府投入，逐步改变公立医院补偿机制，医院收入结构趋于优化，促进公立医院回归公益性质。不断完善医保支付政策，提高看病报销比例，降低门诊住院次均住院自付费用，让群众看得起病，实现群众得实惠。不断加强医保资金监管，试点建立医保基金监管信用评价体系，减少浪费，坚决防止出险，实现基金可持续。

（四）强化智慧健康服务是“扫”光就医堵点的可靠支撑。打造健康网站、健康连云港App和微信公众号等便民服务平台。成功举行全国电子健康卡首发式，同步建设预约诊疗、家庭医生签约系统、双向转诊系统、远程会诊系统、一站式结算等系统，实现全市各级医疗机构的医疗服务信息互联互通。通过智慧医疗，实现信息惠民，将优质医疗资源通过网络向基层辐射，进一步拉近与群众的距离，满足群众多元化医疗服务需求。

常熟“三医”联动助力深化医改工作

一、主要做法

（一）医保先行——实施医保支付方式改革。一是实施总额控制。完善医保基金支付总额控制，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，建立健全谈判协商机制。实行医共体医保付费总额控制，年末根据医疗共同体整体总额控制指标完成和绩效考核情况，按照“结余留用，合理超支分担”的原则进行清算。二是改革指标设置。将总额指标分为单病种总额指标和普通总额指标。以各单位2018年度医疗费用为基数，按照一定的增长率计算。设立调剂金用于开展新技术新项目和学科建设年度内取得突破的单位、年度检查考核得分排名前列的单位、因单病种例数增长引起的超支部分。三是拓展账户功能。进一步拓展基本医疗保险个人账户功能，建立家庭共济新模式，有效发挥个人账户家庭共济作用，提高资金使用效率。

（二）医药保障——实施全市药品一体化管理。一是建立市域药品目录。遴选制订常熟市公立医疗机构药品目录，强化药品一体化管理，提高临床合理用药水平，基本实现区域内药品配备使用相对统一。新版目录共有品种（通用名，不含特殊大输液）1391个、品规2526个，比原在用药品增加9个品种（通用名），减少品规数649个。二是实施药品一体化管理。下发《关于市公立医疗机构药品配备的通知》，突破乡镇（社区）医疗机构基药配备规定，根据自身功能定位和医疗需求，以适应居民基本医疗服务新要求、新特点为导向，配备临床使用药物；创新公立医疗机构药品目录配备机制，实行本市区域内药品一体化管理，各医共体内部单位之间及医共体之间常用药品目录统一，切实提高群众就医配药获得感和满意度。

（三）医疗共享——实施“两提升”“两加强”。一是聚力推动“两提升”。围绕提升城乡资源融合水平和医疗服务水平，继续推进区域医共体建设。完善分级诊疗，制订全市双向转诊实施意见，探索线上、线下便民服务项目，患者可以在基层双向转诊服务中心预约核心医院的门诊、住院和大型检查等。各区域医共体挂牌成立影像、心电、病理诊断中心等资源共享中心，实现看病就医“基层检查、专家报告、同城互认”。成立全市医学检验共享中心。实施同质化管理，各区域医共体成立医教、人事、护理等管理中心，建立健全财务管理中心运行机制，探索人财物一体化管理。以医共体为单位实施后勤物资统一集中带量网上竞价采购。二是聚力做实“两加强”。围绕加强基层基本医疗能力和健康管理能力，探索建立专科医共体与区域医共体的专科联动机制。制订基层医疗机构医疗服务作业清单，公布诊疗操作目录、手术、护理技术操作和护理服务“四大目录”。扎实开展核心医院对专科医共体的技术帮扶，在基层医疗机构挂牌名（中）医工作室。壮大基层人才队伍，在古里中心卫生院成立基层卫生人员实训基地，完成培训638人次。成立社康管理中心，加快构建医院、专业公共卫生机构、基层医疗机构“三位一体”的管理服务机制，组织公共卫生专家对专科医共体开展“驻点式”帮扶和“组团式”支援。推动基层医疗机构向市民健康管理综合服务平台转型，提升基层医疗机构健康管理能力。举办健康教育和健康促进讲师团能力培训班，启动180场健康教育与健康促进校园行和400场健康教育讲师团进企、进村、进社区活动。做实做细家庭医生签约服务，探索“专科+全科”的家庭医生签约服务模式和“订单式”签约服务、预约上门服务。三是聚力机制“深探索”。进一步完善医改办工作机制，积极沟通、探索创新，从制度层面确保改革朝既定路线推进。转变政府财政投入方式，探索建立以“基本运行奖补、购买服务、专项补助”为框架的新型公立医疗机构政府投入和保障机制；明确市、镇（区）两级财政投入责任清单；设立基层服务奖补和健康服务奖补，分别用于鼓励核心医院专家下基层服务和基层开展健康管理服务。财政年度预算资金从2013年9700万元，增加至2019年1.65亿元。实施人事薪酬制度改革，推动公立医疗机构人员身份管理逐步向人员岗位管理转变，2018年开始实施备案制，2019年以区域医共体为单位实施人员统一招聘。按照“两个允许”精神，突破现行事业单位工资调控水平，加大奖励性绩效分配比重。探索建立档案工资制、院领导目标年薪制。

二、进展成效

（一）进一步发挥医保资金杠杆作用。一是医疗费用由过快增长转变为预算总额指标有效控制，2019年2／3的区域医共体控制指标实现结余。二是促进公立医疗机构由被动控费转变为内部主动管理。医共体各成员单位在提高医疗服务质量基础上，更加注重加强医疗费用成本核算。公立医院医疗费用超支均控制在10%以内。三是医患关系由紧张转变为实现医保患三方和谐发展。既要控制医疗保险统筹基金支出总额，又要兼顾参保人员个人利益，避免公立医疗机构转嫁收费加重个人负担，促进医共体规范医疗服务行为，合理控制医疗费用增长。

（二）进一步完善药品供应保障。一是通过规范药品供应保障制度，巩固和完善国家基本药物制度，加强短缺药品、低价药品和儿童用药的供应保障。全市药品一体化管理后，药品类投诉环比下降23.7%，市级医院配药人次环比减少1.96%。二是通过药品目录优化，2019年上半年度基层医疗机构西药用量同期平均上涨24.82%、中草药上涨27.55%、中成药上涨6.17%；社区卫生服务站西药用量同期平均上涨36.59%、中草药上涨296.94%、中成药上涨39.82%，为市级专家人员和技术“双下沉”奠定基础，方便基层群众就近配药。

（三）进一步融合城乡医疗资源。双向转诊服务今年全市门诊上转9848人次、同比增长43.2%，门诊下转8882人次、同比增长270.7%；住院上转949人次、同比增长53.56%，住院下转8640人次、同比增长686.17%。各区域医共体资源共享中心成立后，2019年3月至今，核心医院专家为基层提供CT（心电）诊断服务25101例，同比增长73.54%。全市医学检验共享中心统一全市公立医疗机构试剂采购、设备、质控等，降低基层成本、提升服务质量。通过成立“六大”管理中心，区域医共体核心医院对成员单位实施同质化管理。以区域医共体、专科医共体为单位实施分标段打包带量网上采购后勤物资，有效降低支出，进一步规范采购行为。

（四）进一步提升医疗卫生服务能力。核心医院对专科医共体的技术帮扶成效明显，2019年3月以来，核心医院专家下基层4051人次。在核心医院帮扶下，基层医疗机构挂牌名（中）医工作室46家，其中名医工作室32家，名中医工作室14家，实现名（中）医工作室基层医疗机构全覆盖。挂牌基层重点专科18家、重点专科建设单位5家、基层特色专科16家，开设专家下基层专科70余个，提升呼吸内科、心血管内科、内分泌等常见病、多发病的诊疗和服务水平。全市医疗机构出院病人对医疗服务的综合满意度保持在97.53%以上。基层医疗机构全部完成健康管理综合服务平台转型。建成9家家庭医生工作室，签约服务逐步向全人群推开，新增离休干部、白血病患儿等签约服务包。截至目前有效签约35.08万人，累计完成签约67.07万人次，高血压、糖尿病重点人群签约率均达到70%。