江 苏 医 改 动 态
第175期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2020年3月11日
目 录
● 无锡市锡山区全面加强基层卫生人才队伍建设
● 盐城市大丰区率先创新个性化家庭医生签约服务
无锡市锡山区全面加强基层卫生人才队伍建设
近年来，无锡市锡山区按照“科教兴医、人才强卫”和全面推进实施卫生健康领域“三名”战略的要求，以提高区域卫生人才队伍素质和专业化水平为重点，把卫生人力资源发展工作作为一项全局性、基础性的工作摆上重要议事日程，不断创新机制、优化结构、提高质量，医疗卫生人才队伍整体素质得到有效提升，为推动健康锡山事业高质量发展提供了有力保障。
一、主要做法
一、推动政策支持。锡山区坚持将卫生人才队伍建设纳入全区卫生发展规划和年度卫生工作计划。2017年出台《锡山区“十三五”卫生与健康暨现代医疗卫生体系建设规划》和《锡山区“十三五”卫生人才发展规划》，明确2015—2020年全区各类卫生人才的配置要求，同时要求建立健全有利于人才培养使用的制度和政策。2018年，根据公共卫生机构和基层医疗卫生机构定编标准，通过区域编制优化调整全额配备到位。实施以全科医生为重点的基层紧缺人才队伍建设工程，推进医学高层次人才培养、基层骨干人才培养和紧缺专业人才培养工作。2018年，锡山区又根据市区相关文件精神，制订出台“锡山版卫生英才计划”，区政府每年安排500万元专项资金用于锡山卫生人才的引进和培育。对全职引进的高层次人才分年限给予相应的人才津补贴、安家补贴、购车补贴、人才引育工作奖补经费等支持政策。对柔性引进的专家，根据在锡山工作的时间长短，按次或按总额给予一定的经费待遇；在锡山设立“院士工作站”或“名医工作室”的给予相应补贴。在人才培育方面，对在职卫技人员取得相应职称、学历、获评省市级重点医学人才的给与相应奖励；在科研课题、重点专科建设、新技术新项目引进等方面取得成果的，给予个人及学科团队相应奖励。
二、加大人才招引力度。锡山区在高层次、紧缺型人才实现常态化招聘的基础上，坚持“走出去”战略，赴医学院校开展卫生人才招聘工作，采用区集中公开招聘和“校园行”现场招聘相结合的模式，多措并举，机制灵活，录取率高，在区集中公开招聘常态化的基础上扩大宣传效应。首次将人才测评纳入招聘考核环节，提高人岗相适度，人才招聘成效明显，为锡山区医疗卫生单位及时补充“新鲜血液”，有效地改善了各医疗卫生单位的人才结构。
三、深化薪酬制度改革。建立符合卫生行业特点的人事薪酬制度，探索建立符合卫生行业特点的公开招聘、岗位管理和岗位聘用等制度。为进一步提高医务人员收入待遇，调动工作积极性，增加区卫生人才队伍稳定性，锡山区卫生健康委党委认真研究政策，推动公立医院人员备案制管理、推进基层医疗机构运行机制改革，在二级医院倡导同工同酬、在基层医疗卫生单位推动缩小编内外人员的收入差距。实施绩效工资总量调控。近年来，锡山区对区级公共卫生单位、二级医院和社区卫生服务中心（卫生院）绩效工资总量进行上浮。对医疗卫生单位主要负责人绩效工资和医务人员加班（值班）费进行增核。推动超额劳务补贴的实施。锡山区卫生健康委主动与各板块衔接，在核定基层医疗卫生机构收支预算的基础上，合理确定业务服务收支基数，对超出基数部分按比例提取超额劳务补贴，增加到奖励性绩效总额。对特岗人员、有突出贡献的技术和管理岗位骨干人员进行倾斜，合理拉开收入差距。试行财政定额补助新举措，在锡北镇卫生院试行基层医疗卫生单位财政定额补助。在镇财政保证医院基本运行的基础上，鼓励医院多做业务，将盈余的一部分拿出来用于职工的分配，充分体现多劳多得、优绩优酬，以此提高医务人员的积极性、主动性。给予家庭医生签约服务奖励。为推进家庭医生签约服务工作的质与量，对开展签约服务的全科医生（团队），在绩效工资总额外给予奖励。2019年，区财政专门安排700万元作为“锡山区医疗骨干人才专项奖励金”，用于对全区临床一线医疗骨干人才进行绩效外奖励。
二、改革成效
一、人才招聘成效显著。2016—2018年，三年来锡山区共招录卫技人员593人， 2016年实际录用172人，录取率91%；2017年录用205人，录取率97%；2018年录用216人，录取率96%。2019年截至目前，共录用医务人员204名（其中高层次、紧缺型人才132名，海内外卫生高层次人才3名）。锡山区积极探索与医学院校委托（定向）培养模式，2015年起，与江苏护理职业学院达成合作意向，每年引进该校20名左右的农村医学专业学生到锡山区实习一年，毕业后择优录用到锡山区社区卫生服务机构工作，近3年共有30多名学生留在锡山工作。2019年，与20名农村订单定向医学生签订协议（包含基层急需的五年制临床医学、预防医学、麻醉学、中医学4个本科专业），有效缓解基层人才短缺的现状。2016-2018年3年，全区卫生健康系统共增加高级职称63人，增幅38.65%；硕士及以上研究生增加42人，增幅46.15%；事业编内人数增加72人，增幅4.92%。
二、主动融入长三角洲一体化发展。围绕市委提出的“办名院、建名科、增名医”要求，结合“锡山英才计划”升级版实施，通过全职引进和柔性引才相结合的模式，重点引进海内外高端卫生人才。复旦大学附属中山医院锡山人民医院医疗技术协作中心顺利建成，孙益红、谭黎杰一批国际国内最优秀的医学专家走进锡山，马根山、李澄等名医工作站成功设立。
三、省级科研、市级临床重点专科实现零突破。锡山人民医院两项骨科项目分别获省卫生健康委医学新技术引进评估二等奖和江苏省医学科技奖三等奖。锡山人民医院神经内科被评为市级临床重点专科，产科被列入2019年新确认市级临床重点专科建设单位。
三、经验启示
一、加强卫生健康人才队伍建设。加大人才招引力度，尝试由锡山人民医院（集团医院）医联体为主体进行统一录用。通过高层次、紧缺型人才公开招聘和区海内外卫生高层次人才招聘，有计划、有步骤地引进专业高端人才。结合“锡山英才计划”卫生实施细则，重点引进高端紧缺人才，力争实现博士研究生引进零的突破。积极与医疗行业招聘网站、猎头公司等平台合作，有效吸纳素质高、能力强、技术好的卫生人才。开展定向免费培养基层卫生人才工作，采用“定点招生、定向培养、协议就业”方式，为基层医疗卫生机构定向培养一批留得住、用得上、干得好的适用型人才。
二、探索设立名医诊疗区。依托与名院的合作共建平台，遴选省内外知名医学专家，以专科建设提档升级、人才培养实现突破和专项医疗服务能力跃升为目标，通过柔性引才方式建立名医工作室或专家工作站，引进专家定期来锡山开展医疗、教学、科研及管理等方面的工作。
三、加强干部队伍建设。组织委管干部和年轻（中层）干部培训班。对现有年轻后备干部实施跟踪培养，推动年轻干部挂职交流工作，选优配强基层医疗卫生单位领导班子，进一步提高全系统领导干部工作能力和管理水平，夯实干部人才队伍。强化干部考核管理，落实市、区两级年度综合考核各项要求，开展干部双向互挂和跟班学习。积极推进卫生人才“县（区）管院用”机制，新录用人员人事关系挂区卫生健康人才发展服务中心，在二级医院培训合格后在医联体内统一调配使用。采用委托培养、定向培养和公开招聘相结合的方式，综合“招、聘、引、培”，拓宽基层医疗卫生计生单位人才培养使用模式。
盐城市大丰区率先创新个性化家庭医生签约服务
2013年6月，盐城市大丰区在全国率先探索家庭医生签约服务。近年来，该区始终坚持“政府主导、部门协作、城乡统筹、互动共赢”的总体思路，形成“基本医疗卫生服务与个性化延伸服务相结合，个人付费与医保付费相结合，群众健康需求与基层服务供给相结合”的新型签约服务模式，大大提高了基层诊疗“粘性”，提升了基层医疗卫生机构形象，为分级诊疗制度建设夯实了基础。
一、主要做法
一、遴选服务项目，打包服务。根据服务对象需求，结合基层服务能力，遴选签约服务项目，主要包括三大类：第一类是咨询诊疗类，提供疾病防治知识咨询，常见病、多发病诊疗，外转医疗机构选择建议等。第二类是保健养生类，在国家基本公共卫生服务项目基础上，提供健康体检、病情监测、健康评估，突出个性化健康教育、中医养生、疫苗预防接种等服务。第三类是延伸服务类，如上门随访、家庭病床、家庭护理指导、非基本药品代购、医疗保险推介等。按照“家庭服务与个体服务相结合，劳务服务与检查项目相结合，病情监测与并发症监测相结合”的原则，将这些项目进行整合打包，为高血压、糖尿病、慢阻肺、妇女儿童、老年人等重点对象提供针对性、个性化的健康管理服务。
二、强化上下联动，增加供给。卫生院、社区卫生服务中心组建健康管理团队，定期进村入户，为病情控制不好、行动不便、出院居家康复等对象提供村卫生室因能力限制而无法服务的项目。大丰人民医院、中医院开展面向镇村医疗机构的远程会诊服务，每周两次固定时间、固定专家为指标控制不佳的高血压、糖尿病患者会诊，年底按次结算会诊劳务费。区妇幼计生中心为签约的高危妇女提供乳腺钼靶、阴道镜等服务，弥补基层能力不足。基层医疗机构可突破基本药物限制，保证大医院的延伸处方有药可用。
三、健全付费机制，多元补偿。签约服务费参照医疗收费标准按累加，扣除医保、基本公共卫生服务补偿，去零取整后由个人承担。其中，医保部门对符合支付政策的项目，按镇级医疗机构门诊报销比例给予补偿，2019年考核后支付达到500万元。针对弱势群体，财政对建档立卡、计划生育特殊家庭、低保等困难群众个人签约服务费全额兜底，每年支付约400万元；民政对80岁以上老年人按每人每年84元支持签约；老干部局按每人每年960元支持离休老同志签约。
二、改革成效
一、促进了群众健康。首先，群众健康有管家，通过健康体检，发现了多例早期癌症和若干例高血压、糖尿病患者，签约群众健康指标得到改善，签约高血压组的血压、糖尿病组的血糖的控制率分别高于非签约组13%、19%，也明显高于签约前。其次，看病就医更方便，签约对象可在二级医院与签约机构之间实行远程会诊和无缝对接转诊，若长期卧床或行动不便，还可得到签约医生不限次的上门服务。再次，费用节省可承受，服务包内项目都是重点人群的必需品，签约服务打包付费明显低于分项目付费总和。由于群众认可，该区的个性化签约率从最初13.3%上升到30%左右，续约率一直保持在90%以上，主动签约逐步成为主流。
二、激发了基层活力。签约服务开展后，基层卫生服务潜在能力得到挖掘，眼底照相、颈部血管超声、糖化血红蛋白检测等新项目、新技术得到普及应用。2019年实行省示范乡镇卫生院全覆盖，建成省首批社区医院一家，35%的卫生室被评为省示范卫生室。建成2个省级、5个市级特色科室；3个单位被省卫生健康委确定为家庭医生服务模式创新建设单位；镇村两级诊疗人次比签约前上升46%，基层首诊效应逐步显现，为分级诊疗奠定了基础。乡村医生人均年收入接近镇卫生院同类人员工资水平。
三、提升了政府形象。家庭医生签约服务密切了党群关系、医患关系，促进了党群、干群、医患关系，群众透过签约服务这个“小窗口”看到了政府“大民生”的服务理念，社会各界纷纷点赞。
三、经验启示
一、改善基层装备条件是基础。该区2014－2017年实施基层医疗卫生机构基础设施示范化建设工作。15个镇卫生院（社区卫生服务中心）中，3个整体异地新建，5个扩建业务用房；全区216个村卫生室中，新建120个、改扩建39个卫生室，其中新建的村卫生室面积均在220平米左右。2018年，启动基层医疗卫生机构能力提升三年行动计划，计划投资5000万元，用于基层医疗卫生机构装备。5个镇卫生院装备16排螺旋CT，村卫生室配备了数字心电图机、全科诊疗仪、雾化器等诊疗设备。区域卫生信息化投入达到2000万元。基层医疗卫生机构装备水平的提高，大大改善了服务形象，增强了群众签约服务的安全感和吸引力。
二、提升队伍整体能力是核心。签约服务的本质是解决群众的健康问题，因此，技术水平至关重要。该区高度重视人才队伍建设。一是加强在职人员的轮训。每年选送基层业务骨干到二级以上医疗机构进行进修，其中组团式赴上海中山医院进修达40人次；将乡村医生分批脱产到区内二级医院进修3个月，提升实践能力。二是积极引导人才下沉。以人民医院、中医院为龙头，组建两个紧密型医共体，龙头单位共向基层选派两批次22名业务院长，还通过专家坐诊、设立老中医工作室、建设康复联合病房等措施，带动基层服务能力提升，让群众在家门口能得到优质服务。人才队伍能力提升工程。三是大力培养后备队伍。通过订单定向培养，已经有33名大专生走上岗位；2016-2019年共签订本科83人、专科117人；2018年起，委托南通卫生职业技术学校培养农村医学生，已经签约58人，进一步充实村医队伍。
三、激发签约双方动力是关键。在签约对象方面，努力提供多样化、差异化、个性化的服务，个人只需付较少费用就能得到更贴心的服务，特别是初始阶段，真正做实履约服务，让群众得到实惠，才能取信于民，进而提高续约率，为可持续发展奠定基础。在医务人员方面，多方面激励，一是签约服务费去除成本后，主要用于医务人员劳务补偿，增加收入；二是在骨干人才遴选过程中，提高家庭医生签约服务的分值比重，引导优秀医务人员参与支持家庭医生签约服务；三是在各种评先评优中，向家庭医生倾斜；四是稳定村医队伍，加强镇村一体化管理，做实养老保险基数，办理工伤保险、医疗风险责任保险、住房公积金，让村医安心为群众提供服务。
四、坚持数量服从质量是保证。起步阶段，该区强调不下硬指标、不定时间表、不单独考核、结果只奖不罚的“四不”政策，让基层医务人员不带包袱上岗，不一味追求签约率，通过深耕细作客观真实地反映签约双方的意愿。现阶段，仍然坚持实事求是，在保证服务质量，并顾及服务能力的基础上，鼓励多签约，绝不以牺牲服务质量为代价来换取签约数量，让群众切身感受到签约与不签约的不一样。