江 苏 医 改 动 态
第206期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2020年12月3日
建立健全现代医院管理制度试点单位主要做法选登
编者按：2018年12月国家卫生健康委等六部门确定南京鼓楼医院等4家医院、2019年5月省六部门遴选南通大学附属医院、省中西医结合医院等38家医院开展建立健全现代医院管理制度试点。各地、各有关部门和单位高度重视试点工作，组织推进力度显著增强、公立医院党的建设不断强化、医院治理体系更加健全、医院管理制度逐步完善、分级诊疗制度建设扎实推进、社会责任得到更好履行，试点工作取得了重要突破和阶段性成效。现选登常州市卫生健康委、南通大学附属医院、南京鼓楼医院、新沂市人民医院、淮安市中医院等5个单位开展建立健全现代医院管理制度试点主要做法，供大家学习借鉴。建立健全现代医院管理制度是深化医改的重要内容、制度安排、医院高质量发展现实需要。我们要充分认清试点工作面临的新形势和任务，进一步提高政治站位，不断增强责任感和紧迫感，加强组织领导，加大改革力度，加快推进速度，全面推动现代医院管理制度在我省落地生根。
常州市卫生健康委员会主要做法
一、改革管理体制，保障医院发展定力。一是有序推进管办分离。成立由市长担任主任的市公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责审议公立医院发展规划、重大项目实施、运行监管等5项重大事项。细化直接管理公立医院8家行政部门职责，确保分工明确、责任到位。履行重大决策，研究审议公立医院规划和建设。二是建立健全补偿政策。2016—2019年，市财政累计投入21亿元、年均增幅3.23%。对城市紧密型医联体实施总额打包付费，先行试点疾病诊断相关分组付费改革，按病种付费病种数达233种。2015年以来11次调整综合、检验、麻醉、儿童、精神、互联网+医疗服务等项目价格，初步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。三是加强药品供应保障。全面推进医疗机构药品和医用耗材阳光采购，组织落实国家、省药品医用耗材集中带量采购中选结果，牵头开展跨市医用耗材集中带量采购工作。118个谈判药中的“两病”用药抗肿瘤靶向治疗药等纳入门诊特殊待遇保障范围，部分使用周期较长、疗程费用较高、适于门诊治疗的肿瘤治疗药品纳入市特定病药品报销范围。全面推行“两票制”，切实规范药品流通和采购行为。
二、改革工作机制，提升医院治理能力。一是全面加强党建引领。印发《常州市加强公立医院党的建设工作实施办法》，修订《医院党委会议事规则》《院长办公会议事规则》，不断深化新时代公立医院党的建设。创新将党支部下沉在科室、设置在专业，依托服务型党日活动和创建一批特色党建品牌推动党建工作提档升级。采取“把党员培养成专家，把专家培养成党员，把党员专家培养成干部”的“三向培养”模式，让党员专家干部队伍成为医院发展的中流砥柱。二是务实推进法治建设。指导医院落实组织体系、决策机制、院务公开、依法执业、法治宣传20条法治医院建设标准。按照统筹协调、科学谋划、监督指导“三到位”和实行统一范本、审查审核、集体审议“三项制度”的原则，因地制宜制定医院章程，9家城市公立医院、6家县级公立医院全部完成医院章程制定。三是深入开展综合监管。加强医疗服务质量和安全监管，落实临床路径管理，完善临床用药超常预警制度和对辅助用药、高值医用耗材等的跟踪监控制度。实施信用监管，加强对医疗机构和医师不良执业行为的联合惩戒，累计有包括公立医院在内的42名医师、552家机构被记分。“常州医药价格监管服务系统”实现线上监管，医保智能监控系统实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。
三、改革运行模式，激发医院内生动力。一是注重经济运行管理。市卫生健康委所属医院全面实施总会计师派驻制度，统一招聘、统一任命，实行年薪制且经费纳入财政预算，履行参与医院经济管理、有效保障制度落实等职责，推行全面预算管理制度，推动医院精细化管理、规范化运行。二是创新人事薪酬制度。落实完善“1+6”高层次人才引进政策，设立卫生高层次人次培养市级专项经费资金1000万元/年，对当年引进优秀医学博士、领军人才、创新医学团队给予引才资助和购房补贴。综合开放床位数、在建规划数等因素合理提升各家医院总岗位数以及高级岗位比例，2020年岗位核定数增长近1000个；灵活运用特色岗、创新岗和流动岗引进和聘用高层次、紧缺型人才。出台“1+X”配套政策，明确“两提高一增加”的行业收入水平，建立“双考核”和“双挂钩”机制，实行协议工资、年薪制和科研绩效的考核分配制度，编内外职工实现同一工资标准、同一奖金方案、同一职称聘用条件。三是实施智慧医疗服务。首创市域范围内“就诊一卡通、医疗一账通”。通过院内设置互联网诊室、落实名科名医上线、打通医保支付等措施，建成4家互联网医院，为患者提供在线复诊、视频咨询、云处方等医疗服务。全面实施分时段精准预约诊疗，依托卫生健康、人力资源社会保障等部门APP提供网上预约、检验检测和体检报告查询等服务，市卫生健康委所属医院启用智能闸机对入院人员同步完成体温测量、苏康码实时在线查验和人员身份识别，推进以电子病历为核心的智慧医院建设。
南通大学附属医院主要做法
一、全面加强党的领导。实行党委领导下的院长负责制。医院党委充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，坚持医院改革发展正确方向。院长在党委领导下，全面负责医教研和行政管理工作。坚持正确选人用人导向，建立并推进“鼓励激励、容错纠错、能上能下”三项机制，营造良好干事从业氛围。加强基层党组织建设，绝大部分党组织支部书记和科主任由同一人兼任，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。
二、完善医院决策机制。坚持民主集中制，医院党委按照民主集中制原则和党委议事权限、规则、程序，坚持以党委会议形式集体决策重要事项，明确“三重一大”事项由党委会讨论决定。院长办公会作为医院行政、业务议事决策机构，主要研究提出拟由党委讨论决定的重要事项方案，具体部署落实党委决议的有关措施，研究处理医疗、教学、科研、行政管理工作。党政工作例会促进党政各职能部门加强沟通交流、会商处理交叉事务，有效推动医院各项工作规范有序开展。
三、健全民主管理制度。深入推进党务公开、院务公开。通过定期召开职代会，重大事项决策前组织职工代表座谈会等形式，激发职工参与医院决策热情，挖掘职工聪明才智，为医院发展献计献策。发挥专家治院作用。充分发挥质量与安全管理、药事管理、医疗设备、医用耗材等多个委员会的作用，将“专家管理”和“管理专家”有机结合。各专业委员会定期或不定期开展活动，起到推动、促进、监督和提升等积极作用。
四、实行运营管理改革。开展学科和专科评估，注重以疾病为纽带的学科群发展转变，以区域医疗中心和“五大中心”的建设，推动医院学科群的建设。出台《关键、核心医疗技术支撑计划》等制度支持临床新技术、新项目开展，培育特色，形成优势，做到“人无我有、人有我优、人优我精”。打破临床组长终身制，全院遴选202名临床组长，其中60名为新增临床组长。在助力中青年临床专家成长的同时，通过所有关键业绩指标考核到组，不断提升各临床诊疗组主观能动性，促进医疗质量和医疗安全不断提升。医院逐步试行床位统一调配，明确床位资源属于医院，通过对不同患者进行赋分排序，实现医疗资源的高效、公平使用。
五、健全科研管理制度。建立健全科研管理制度，尤其是高级别科研项目、高质量科技成果、高层次人才的奖励力度，修订医院人才及科技奖励办法，规范和加强医院科技成果转让及许可管理工作，推动医院科技创新，促进医院科技成果转移转化，出台医院科技成果转让及许可管理办法等，科研管理步入科学化、规范化轨道。中科院上海巴斯德所—南通大学附属医院联合研究中心理事会成立，理事会成员医院占多数，理事长也由医院人员担任。启用临床生物样本库，成为医院最宝贵的医学研究资源。
六、健全财务资产管理制度。医院建立总会计师制度，实行全面预算管理，全面预算管理系统与HIS系统、会计核算系统、成本管理系统等对接，实现数据共享，从业务源头获取预算执行数据。建立完善内控建设领导小组和工作小组，重视内部审计建设，发挥审计监督作用，强化外部监督，通过外聘第三方中介机构对年报审计，有力促进内控工作有效运行。建立财务信息公开制度，向职代会报告医院年度预算执行和经济运行情况。实行费用查询制、价格公示制、每日清单制、出院清单制，通过多种渠道主动进行价格公示，接受患者监督，提高医院收费透明度。
七、健全绩效考核制度。运用RBRVS绩效分配方案，以“多劳多得”“优绩优酬”为基本原则，开展绩效考核工作。同时，根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》文件精神，围绕55项绩效考核重点内容，重新修订医院关键业绩指标考核体系；今年新冠疫情期间，面对突发情况专门制定疫情期间绩效方案及常态化绩效方案。绩效方案根据新时期、新情况，不断进行动态调整，充分保证绩效分配的公平性和合理性。
南京鼓楼医院主要做法
一、党建引领，统筹推进，确保试点工作成效。一是实行党委领导下的院长负责制。修订完善党委会议、院长办公会议议事规则，建立10多个管理类专家咨询委员会，为决策提供支持和论证。二是全面加强医院班子和中心组学习，党委书记带头履行第一责任人责任，班子成员主动履行“一岗双责”。三是揭牌成立中共南京鼓楼医院委员会党校暨中共南京市委党校（南京市行政学院）现场教学基地，开展“四史”等学习教育。四是加强基层党组织建设，探索实施党建带头人、业务带头人“双带头人”培养工程，建立“院党委—分党委—党总支—党支部”四级党组织架构工作机制。五是全面加强党风廉政建设，营造风清气正的政治生态。
二、聚焦重点，创新突破，构建医院运行管理新机制。完成医院章程修订工作。开展DRGs数据分析，推进MDT和日间诊疗开展，质量管理形成闭环。创新性开展卫生专业技术高级职称自主评审工作，建立健全人员招聘引进、岗位管理、职称评聘以及收入分配等制度，加强博士后工作站建设。实施业务型与管理型青年复合型人才培养项目，一大批优秀年轻业务型专业人才脱颖而出。健全科研管理制度，规范科研管理，积极推动科技成果转化。建立分子生物学技术、细胞学分析技术平台、国内一流GMP临床级干细胞研究室、多中心生物样本主体示范库、I期临床试验研究中心等，加快推动南京大学鼓楼临床研究院及南京市转化医学研究院落地并运行。修订科主任考核和学科考核评价标准，构建关注公益性、体现学科综合实力、强化科室综合管理的影响力维度和专项维度相结合的科学考核评价体系，助推学科快速发展。实施全面预算管理，推行基于RBRVS评估系统的新绩效方案，探索建立临床专科运营助理制度，建立经济运行常态化分析机制。建立特色鼓楼护理服务品牌，开设13个专科护理门诊，开展“互联网＋护理服务”，试点伤口护理、疑难造口护理、PICC／PORT维护、居家腹膜透析、糖尿病管理、安宁疗护等服务模式。创建南京地区城市三级医院居家管理模式。推动基于医院—社区—家庭的三元联动安宁疗护体系建设。构建医保管理的“鼓楼模式”，开发总额付费下医保费用管控体系、单病种（病种组）可视化实时控制系统、门诊慢性病精细化管理系统、合理用药精细化管理系统、药品适应症双码管理程序、医保及公费患者门诊药品处方量智能监控系统等，细化完善内控管理操作规范。简化公费审批流程，方便了医保患者异地就医结算。打造药品管理的“鼓楼模式”。建立GSP标准库房，加强药品物流供应链智能化建设。加强抗菌药物管理，实现特殊使用级抗菌药物在线会诊与审批。创新建成一支临床药师队伍，39名病区临床药师覆盖全院22个科室36个病区，实现对住院医嘱、门急诊处方的事前审核与干预率达100％。严格落实耗材管理各项政策，顺利完成全部医用耗材取消加成工作。建立严格耗材准入和物流管理制度，实现耗材申领和使用的全程监控、闭环运行。常态化开展高值耗材监督工作，开展高值耗材的使用合理性点评。在省内首批通过信息互联互通标准化成熟度五级乙等，以及电子病历系统应用水平五级评审。入选区域互联网医院，在全省率先上线互联网医院“发热筛查门诊”服务。在南京地区首创共享轮椅服务和免费电瓶车，提供钢琴志愿者等志愿者服务，构建医技检查预约平台，提供各种便民惠民服务。打造特色区域协同发展模式。坚持把公益性放在首位，通过南京鼓楼医院集团平台、对口支援平台、分院模式、专科联盟、远程医疗以及联合病房等，努力构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
新沂市人民医院主要做法
一、坚持政府主导，落实政府办医主体责任。在坚持政府主导、公益优先、政事分开、管办分开的改革方向和原则下，根据本院的性质、功能定位、等级规模等相关情况，因地制宜，大胆创新，突破政策障碍和利益藩篱，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，推动医院向管理规范化、精细化、科学化、信息化发展，基本建立起权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
二、坚持完善医院内部精细化管理。落实公立医院经营管理自主权。成立理事会和监事会，制定实施医院章程，完善医院决策机制。组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，充分发挥专家作用，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。医院健全内部管理制度，加强对医务人员资格及执业行为的监管。落实医疗质量安全院、科两级责任制，层层签订责任书。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，临床科室、护理、医技、药剂等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。加强医疗基础质量、环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、指标监测、评价、反馈、改进机制，持续改进医疗质量。严格落实医疗质量安全核心制度。各项医疗质量安全指标趋于合理，加强对医务人员资格及执业行为的监管，杜绝无执业资格人员上岗，严格执行诊疗行为规范。
淮安市中医院主要做法
一、提高医院规范化管理水平。一是完善医院决策机制。健全党委会、院长办公会议事规则，坚持“三重一大”集体决策制度；发挥职工代表大会作用，推进医院民主管理。建立法律顾问制度，推进医疗合作项目规范有序。二是健全医疗质量安全管理制度。组建医疗质量安全管理委员会，成立质控办，发挥各专业委员会作用，构建医院医疗质量安全管理网格化体系，实现整体把控；修订完善多项核心制度，建立预警机制，严控医疗质量安全；开设中医经典病房，广泛开展中医适宜技术，加强中医优势病种和临床路径建设考核，强化院感培训考核，规范实施技术准入和授权制度。三是规范内部运行。加强处方医嘱点评考核，开展抗菌药物临床应用监测，强化药品合理使用管控力度，各项考核指标均符合要求。规范建设中药炮制加工场所及质控流程。规范环节流程，实现对高值医用耗材应用遴选、采购、储存、使用、监测、评价、监督全过程的闭环管理。
二、提高医院精细化管理水平。一是建立中医导向的绩效考核指标体系。实行全成本核算多指标KPI考核，将质量、安全、医保管理以及三级医院技术水平、日间手术等多项关键指标纳入考核内容，实现综合考评。对中医特色指标予以倾斜和引导，严控药、材占比。二是健全人才招培管理制度。探索实施一人一议、年薪制，实现柔性引智。实施核心人才编制内外同工同酬方案，鼓励职工在职提升学历层次，设立人才专项资金，分层次制定人才培养方案等激励措施，提高人才队伍整体素质。2019年以来，引进副高及硕士以上人才近40人，培养博士14名。完善中医药师承教育制度。三是健全科研管理制度。加快老中医药专家经验传承和研究，成立淮安市山阳医派传承研究中心，组织专人整理山阳医派传承脉络，挖掘整理地区经方和中医特色治疗方法。此外，提升信息化管理能力。
三、全面开展便民惠民服务。打造中医特色健康管理中心和康复诊疗中心，增加中医综合治疗用房，满足中医特色诊疗需求。通过门诊微信小程序、自助操作设备、排队叫号系统、“智慧药房”、现代化煎药室、中药饮片配送服务等多项措施改善患者就医体验。开展多学科联合诊疗模式，加强学科之间的合作，建成肠癌、睡眠呼吸暂停综合征、颈肩腰腿痛3个MDT。实行中药代煎费减免20％，周六、周日推出门诊“惠民号”活动，对建档立卡低收入户实行“先诊疗后付费”服务。牵头组建中医医疗集团和专科联盟，建立同质化中医人才培养机制及管理规范制度，对成员单位的中医馆（科）建设、中医人才培养、双向转诊、慢病管理等方面给予指导和帮助，帮助建成中医馆（科）近20个，帮扶建设市级中医重点专科11个。