江 苏 医 改 动 态
第200期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2020年10月23日
目 录
● 我省出台进一步深化医药卫生体制改革实施方案
● 无锡市委常委、常务副市长朱爱勋调研市卫生健康委
● 扬州市政协副主席王静成调研市第三人民医院改革发展工作
● 常州加快推进基本医疗保险和生育保险市级统筹工作
● 淮安实施医保基金一体化监管新模式
● 如皋市委市政府全力推动深化医改工作
我省出台进一步深化医药卫生体制改革实施方案
近日，我省出台进一步深化医药卫生体制改革实施方案。《方案》提出，全面学习领会福建省和三明市医改经验的实质与内涵，持续推进“三医”联动改革、创新薪酬分配激励机制、强化医疗卫生机构监督考核、上下联动促进医疗资源下沉、推动健康服务模式转变，切实解决“看病难、看病贵”问题，努力实现党和政府得民心、人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的目标。
《方案》明确，一是推进“健康江苏”建设。将健康中国15个专项行动融入健康江苏“十大行动”，深入开展全民健康素养提升行动，推动健康促进医院、健康单位、健康社区、健康家庭等建设。健全公共卫生应急管理体系，加强突发公共卫生事件应急防控能力建设。健全重大疫情救治体系，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情防控救治机制。切实加强疾病预防控制体系建设，强化各级医疗机构疾病预防控制职责。开展慢性病健康教育、健康干预、危险因素监测、诊断治疗、随访管理等工作，推进心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病防治行动。二是落实分级诊疗制度。推进国家和省级医疗中心建设，以及6个国家区域中医（专科）诊疗中心项目建设。所有县（市、涉农区）启动紧密型县域医共体建设，绩效考核结果与财政补助、绩效工资总量等挂钩。加快建设卒中、胸痛、创伤、肿瘤、妇幼、儿童、精神等省、市级专科联盟。加快推进农村区域性医疗卫生中心建设，深入开展社区医院示范县（市、区）建设，推动符合条件的城乡基层医疗卫生机构转设社区医院。到2020年底，力争15%的城市社区建有家庭（全科）医生工作室。三是完善现代医院管理制度。推进各设区市和县（市、区）卫生健康委成立医院党建工作指导委员会，落实党委领导下的院长负责制。继续推进现代医院管理制度省级试点，推动公立医院债务化解工作。全面开展三级公立医院绩效考核，推进二级及以下公立医院绩效考核，全面启动妇幼保健机构绩效考核。四是加快“互联网+医疗健康”建设。推进远程医疗服务向基层延伸、扩大覆盖，指导开展互联网医院建设及互联网诊疗服务。建立健全“互联网+医疗服务”价格和医保支付政策，按照线上线下保持合理比价关系。打造省市统一服务平台，提供预约诊疗、检验检查报告查询、家庭医生签约、健康管理等一站式服务，逐步将电子健康档案向签约居民开放使用。五是推进药品集中采购和治理高值医用耗材改革。建立健全国家组织药品带量采购和使用试点扩围工作联席会议机制，研究制定我省集中带量采购扩围工作实施方案。贯彻实施国家基本药物制度，提高基本药物配备使用占比。全面取消公立医疗机构医用耗材加成，实行“零差率”销售，实现省平台与全省三级公立医院信息系统数据共享，并逐步扩大到全省所有公立医疗机构。统一全省医用耗材阳光采购目录，实现医用耗材编码在省平台、公立医疗机构和医保经办机构的应用。完善医用耗材阳光采购政策，形成全省医用耗材阳光采购机制和价格形成机制。组织省级组团联盟集中采购和市级区域联盟集中采购工作，探索长三角地区组团联盟集中采购。六是深化医疗服务价格改革。坚持总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位，建立价格动态调整约束条件和触发机制，合理调整医疗服务价格。探索建立开放灵活、多方参与、合理确定、动态调整的价格形成机制。研究制定下放医疗服务价格管理权限实施方案，做好基层医疗卫生机构与县级公立医院医疗服务价格政策的衔接。探索药事服务费收费比例和标准。七是加快医保支付方式改革。全面实行总额控制下按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，全面推进按病种付费，积极推进DRG付费国家和省级试点。适当拉开不同级别医疗机构住院医保基金支付比例，在国家确定的24个县域紧密型医共体实行医保基金总额打包付费支付方式改革，探索签约居民门诊统筹基金按人头支付。推进国家药品目录落地落实，做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，探索完善职工医保个人账户功能。推进医保经办机构与医药定点机构信息共享，加快全国统一的医保电子凭证落地应用，实现经办服务线上线下深度融合。继续推进跨省异地就医直接结算工作，加快实现长三角区域跨省异地就医门诊医疗费用直接结算。八是强化医疗卫生行业综合监管。深化“放管服”改革，全面推行“三项制度”和“双随机一公开”抽查监管，健全构建医疗卫生机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系。强化包括互联网医疗健康服务的医疗行为和对公立医疗卫生机构执行医保政策的监管。九是加快人才队伍建设和医疗卫生机构人事薪酬制度改革。全面实施强基工程。开展全省基层卫生人才统一招聘，探索试行全省统一考试、成绩全省统一使用的办法。实现2020年全省农村订单定向医学生培养规模稳中有增。力争年度新培养全科医生不少于1000人。鼓励有实力的社会办医疗机构引进高层次人才，推动公立医院设立人才专项经费。加强省内医院与国际一流医疗卫生机构进行合作。探索实行区域内编制总量管理、统筹调剂使用和公立医院备案制人员参加机关事业单位养老保险并缴纳年金的办法。积极推进公立医院薪酬制度改革，完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法。合理确定公立医院人员薪酬水平，探索实行全员目标年薪制、年薪计算公分制。鼓励各地制定高层次卫生人才和基层卫生骨干人才标准、范畴及相应薪酬政策。探索实施基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任，参照公益二类标准实施绩效管理政策。适当提高公共卫生机构绩效工资总量，逐步提升公共卫生机构人员的工资收入水平。
《方案》要求，各级各有关部门要把深入学习福建省和三明市医改经验，推动医改走深走实作为一项重要的政治任务，一把手要亲自谋划、亲自部署、亲自负责，明确牵头部门和责任人员，加强工作评估，认真总结有益探索和成功经验，推动责任落实、任务落实。
无锡市委常委、常务副市长朱爱勋调研市卫生健康委
近日，无锡市委常委、常务副市长朱爱勋赴市卫生健康委调研工作。市政府副秘书长严健媛参加调研，市医改办主任、市卫生健康委主任谢寿坤汇报全市卫生健康事业发展情况。
朱爱勋对市卫生健康委工作给予充分肯定，并对做好下阶段全市卫生健康重点工作提出六方面要求：一是高度重视，持续完善疫情防控体系。要根据常态化防控的要求，进一步完善重大疫情防控体制机制，健全公共卫生应急管理体系。切实履行市疫情防控应急指挥部办公室职能，充分发挥统筹协调作用，每月召开指挥部会议和办公会议，及时研究需要协商解决的问题，确保全市疫情防控工作顺利运行。二是找准定位，加强卫生健康综合监管工作。要坚持以人民群众健康为中心，深入履行卫生健康行政管理职责，尤其要在优化社会办医扶持政策的基础上，持续加强社会办医监管工作，不断推进社会办医规范化管理，维护全市人民健康权益。三是立足长远，深化卫生健康事业规划。要紧扣实际，系统总结“十三五”卫生健康事业主要成就和问题挑战，科学谋划“十四五”卫生健康事业发展规划及系列子规划，通过强化规划引领，推进全市卫生健康事业高质量发展，推动卫生健康治理体系和治理能力现代化。四是固优补弱，不断提升医疗诊治水平。要抓住长三角一体化发展机遇，巩固发展现有优势专学科，积极争取区域医疗中心，加大高层次医疗卫生团队和人才引进力度，持续提升全市医疗诊治水平，不断满足人民群众病有良医、就地医疗的健康服务需求。五是突出重点，全面推进健康无锡建设。紧扣健康无锡建设重点任务，巩固健康城市示范市创建成果，深入开展爱国卫生运动，推动“健康无锡”建设走在全省乃至全国前列。六是从严治党，加强卫生健康队伍建设。要全面推进从严治党，加强委党委自身建设，狠抓党的基层组织建设和党风廉政建设，持之以恒正风肃纪，锤炼实干担当作风，加快建设人民满意、与无锡经济社会发展水平相适应的高质量卫生健康事业。
扬州市政协副主席王静成调研市第三人民医院改革发展工作
近日，扬州市政协副主席王静成一行赴市第三人民医院（扬州市传染病医院）开展调研座谈，同时就市卫生健康委承办的两件重点提案办理情况进行现场调研督办。
王静成一行实地察看市第三人民医院负压病房、发热门诊、仓颉山病区建设运行情况，给予充分肯定。王静成表示，市第三人民医院高度重视院感防控工作，按照“平战结合”要求，高标准建设负压病房、发热门诊和仓颉山病区，为全市新冠肺炎疫情防控工作打下了坚实基础。
座谈会上，市医改办主任、市卫生健康委主任赵国祥汇报“防控新冠肺炎疫情期及今后医院感染管理策略建议”“加强全民急救意识及能力培养，提升扬州市急救水平的建议”等两件重点提案办理情况。
王静成强调，进一步加强各级医疗机构院感防控工作，在院感人员配备、组织架构搭建和信息化建设上下功夫，全力做好院感培训和督查工作；进一步提升急救水平，重点加强急救能力培训，尤其是农村地区急救能力建设，加大AED投放范围，形成良好的全民自救互救氛围。
常州加快推进基本医疗保险和生育保险市级统筹工作
今年以来，常州市深化思想认识、增强行动自觉，紧扣工作要求、抓住关键环节，加强组织推进、压实各方责任，确保基本医疗保险和生育保险市级统筹工作按序时进度高质量推进、高标准落实。
一、政策“同城同标”。出台《关于调整常州市基本医疗保险和生育保险市级统筹政策待遇的通知》《关于加强常州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基金管理的实施意见（试行）》等文件，统一全市基本医疗保险、生育保险的基本政策、待遇标准、管理办法等。牢固树立大局意识，坚持全市“一盘棋”，实现职工医保和生育保险市级统收统支和财政专户管理。本着参保人员待遇水平总体不降低的原则，按照“分步调整、两年到位”的工作步骤，整体谋划，综合施策，切实做到稳妥可行、平稳过渡。
二、服务“全城通办”。建立全市统一的医保行政管理和经办服务体系，按照综合柜员制、网厅一体化、业务财务一体化、业务档案电子化、公共服务多样化的“一制四化”建设思路，实现医保支付业务一站式、一窗式办理。全面提升对群众服务的及时性和便捷度，加快构建“一流服务质效、一流服务环境、一流服务队伍、一流服务体验、群众满意度较高”的医疗保障公共服务体系。
三、运行“集约管理”。执行统一的协议管理准入标准、工作流程、协议文本和考核办法，实行全市定点医药机构一体化管理，建立市、辖市区两级医保监管联动协作机制。一体化建设全市医保结算系统和智能审核、事前事中提醒、远程视频监控等多个监管系统，以规范有序的管理促进基金使用效能的提升，保障基金安全运行。统筹处理好医保与医疗、药品等其他政策制度的相互衔接、同频共振问题，更好地促进“三医”联动。
淮安实施医保基金一体化监管新模式
淮安市实施纪委协同监管、分值控费精准监管、稽核队伍专业监管等一体化监管新模式，部门联动更加高效、监管队伍更加健全、医保基金更加安全。近五年以来，职工医保次均住院费用增幅仅为2.6%，当期结余率保持在2%－3%的合理水平。
一、共管联办聚合力，为监管提速。市委书记蔡丽新专题部署推动，提出“打响医保基金监管工作‘国字号’品牌创新试点目标。市政府出台创新试点工作意见，明确构建“共管联办”长效机制任务举措。将创新试点工作纳入市委年度重点改革任务，率先建立医保工作联席会议制度，22个部门协同参与，突出重要事项集体研究、重大活动协同参与、重要线索交叉监测，形成联动监督合力。成立市医疗保障稽核管理服务中心，核定事业编制15名，配齐配强专业监管力量。
二、联控结合强推进，为监管赋能。联查督办配备专业“监测仪”。市县联动推广政府购买服务，引入商保机构、配备专业人员参与监管；试点引入会计师事务所，通过财务审计查处违规定点医药机构19家；引入信息技术服务机构加强智能监控系统建设，推动2020版医保支付方式升级，特别是嵌入纪委监委监督模块。联合惩戒织密安全“防护网”。改进医保支付方式，根据考核和监管结果调整住院费用结算系数；建立基金监管“黑名单”制度，实行跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒；建立健全“线索移交”制度，及时通报违规违法线索，涉嫌犯罪的移送司法机关。2019年以来，先后向惩戒责任部门移交线索41件。分值控费打造精准“调节阀”。将精准监管贯穿于医保基金支付全过程，引入绩效管理理念，积极探索DRG支付制度与现有结算办法有效融合，制定住院费用结算改进办法，率先打造以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式。
三、嵌入融合求突破，为监管增效。基金监管+嵌入监督。建立线索移交、协同监管、案件查处等三项机制，并在医保监管平台中嵌入“纪委监督”模块，根据住院时长、住院费用、疑点可疑度等设置预警分值，触发不同层级预警，发挥“监督再监督”作用。基金监管+专项治理。多部门联合开展打击欺诈骗保专项治理活动，持续加强行业自律管理。2019年以来，全市处理定点医药机构1698家，拒付扣减违规金额6700多万元。基金监管+考核评价。根据第三方监管服务合同明确考核绩效目标，配套制定规章制度，督促第三方机构严格履行合同，主动接受监督，保证监管质量和效果。
如皋市委市政府全力推动深化医改工作
日前，如皋市委、市政府召开全市卫生与健康大会暨深化医药卫生体制改革推进会议，总结镇卫生院（社区卫生服务中心）建设、新冠肺炎疫情防控以及近年来卫生健康整体工作情况，研究部署下一阶段卫生健康重点任务。南通市医改办主任、市卫生健康委主任陈冬梅应邀出席会议并讲话。
近年来，如皋市坚持把人民健康放在优先发展战略地位，综合改革不断突破，健康如皋成效明显，疫情防控一着不让，资源配置不断优化，服务能级持续提升，许多工作有创新、有特色、有影响。会议提出，按照全面打造长三角北翼示范城市目标，推动卫生健康事业高质量发展。一是加强统筹谋划，全面提升医疗卫生服务能力。既要立足当前也要着眼长远；既要抓住重点也要统筹全局；既要政府主导也要市场参与。二是持续深化改革，加快构建优质高效服务体系。务实推进紧密型医共体建设，加强镇村卫生机构一体化管理，有序推进分级诊疗制度。三是优化体制机制，充分激发卫健事业发展活力。健全财政投入机制、健全联动协同机制、健全绩效考核机制。此外，要践行健康理念，全面推进健康中国如皋实践，着力打造绿色健康环境，倡导健康生活方式，支持健康产业发展。