江 苏 医 改 动 态
第163期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年9月17日
目 录
● 我省首批互联网医院正式上线提供医疗服务
● 淮安市委书记姚晓东、市长蔡丽新调研卫生健康工作
● 镇江市委书记惠建林主持召开医改工作专题会议
● 南京改革完善全科医生培养与使用激励机制
● 苏州着力提升医疗卫生服务质量
● 镇江市医疗集团探索构建整合型医疗卫生服务体系
● 盱眙县委书记梁三元调研基层深化医改工作
我省首批互联网医院正式上线提供医疗服务
日前，省卫生健康委举行首批互联网医院启动暨改善医疗服务新闻通气会，主任谭颖出席活动，副主任兰青、李少冬通报相关情况。
省中医院、省第二中医院、省肿瘤医院、南京医科大学第二附属医院、东南大学附属中大医院和连云港市第一人民医院、第二人民医院等7家医院作为首批获得互联网运营牌照的医院正式上线运行。同时，针对互联网医疗服务提供实时监管的省互联网医疗服务监管系统，与一站式健康信息服务平台——“江苏健康通APP”同步启动运行，将有效地促进全省“互联网+医疗健康”服务的规范发展，提升人民群众的就医获得感和满意度。
互联网医院，就是在线问诊、智能问药、药品快递到家，带有咨询、随访、慢病管理等功能，它有实体医院作强有力的支撑；医生通过统一认证才能上岗，首诊患者不能进行网上诊疗。江苏是国家卫生健康委确定的首批“互联网+医疗健康”和首批“互联网+护理服务”示范省。到今年底，全省将建成50家互联网医院；到2020年，所有县级以上医院都将开展互联网医疗服务。
会上，省卫生健康委公布为民服务解难题7项举措和进展情况，以及“主题教育”调研成果转化情况。
淮安市委书记姚晓东、市长蔡丽新调研卫生健康工作
日前，淮安市委书记姚晓东、市长蔡丽新深入医疗卫生机构调研走访，并为淮安市“首席医学专家”“医学科技精英”“优秀医师”“吴鞠通医师奖”“十佳公卫医师”等优秀医师代表颁奖。
姚晓东来到清江浦区钵池山社区医院、市二院等医疗机构，走访慰问一线的医务人员。在钵池山社区医院，姚晓东询问家庭医生签约服务和疫苗接种等工作情况，他希望基层医师保持强烈的责任感，重视疫苗管理系统建设，当好人民的健康“守门人”。在市二院，姚晓东仔细了解该院近年来发展情况，与专家和医师代表亲切交流，他希望全市广大医务工作者牢记初心使命，践行为人民服务宗旨，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高职业精神，担当建设健康淮安、深化综合医改的主力军，既为本地百姓服务，又在区域范围内为周边百姓提供更多更好的医疗健康服务，不断提高医疗卫生质量和健康服务水平，在打造苏北区域医疗高地的舞台上施展才华。
姚晓东强调，近年来，淮安全力建设苏北重要中心城市，大力发展卫生健康事业，打响了“医在淮安”品牌，提升了城市的影响力，这都离不开众多优秀医务工作者在各自的专业领域默默奉献、勤奋工作，对他们为百姓健康的辛勤付出表示感谢。
蔡丽新与市有关部门、医疗机构负责同志进行交流，强调要按照国家和省决策部署，持续深化医改工作，全力推动健康淮安建设。
镇江市委书记惠建林主持召开医改工作专题会议
日前，镇江市委书记惠建林主持召开专题会议，听取今年以来医改工作进展情况汇报。惠建林强调，要坚持“政府能承受、百姓得实惠、医院保运转”的原则，统筹推进“三医”联动综合改革。
惠建林指出，今年以来，根据市委、市政府总体部署，市医改工作领导小组牵头，各地各部门密切配合，积极稳妥推进“三医”联动综合改革，取得了一定成效。但同时全市医改工作仍然存在一些矛盾和问题，要正视不足、认清差距，突出问题导向，坚定不移落实各项改革举措，全力跟上全国、全省医疗卫生事业发展步伐，为全市高质量发展提供坚实的卫生健康保障。
今年，镇江市重点推进市医疗集团实体化运行工作。惠建林强调，成立市医疗集团符合医疗体制改革发展趋势，有利于优化医疗资源配置、完善健康服务体系，更好满足群众对优质医疗服务的需求。各级各相关部门要统一思想、转变观念，遵循现代管理理念，更多从直接管理向间接管理转变，积极支持市医疗集团实体化运行。市卫生健康委严格按照“三定”方案履行职能，聚焦深化全市医药卫生体制改革重大举措、重点工作，提出对策建议。市医疗集团负责加强医疗资源整合优化方面全局性、战略性问题的研究，结合市场需求、群众需要，统筹谋划布局、基建、设备采购、学科建设、人才引进等工作，推动各成员医院错位差异化发展。
惠建林要求，下一步，要突出重点推动医改工作落实。一是加强公立医院债务化解和管控工作。由市医疗集团牵头，市卫生健康委、市医保局监督支持，推动市直医院加强内部管理、强化成本控制，严禁新增债务，有效化解存量债务，切实降低负债率。二是扎实推进医保市级统筹。由市医保局牵头，做实政策统筹，稳妥推进基金统筹，逐步统一基本制度、待遇标准、基金管理、经办管理和信息系统建设。三是尽心尽责加强药品、疫苗监管。由市市场监管局负责，健全药品生产、流通、存储和使用的全过程监管机制。由市卫生健康委负责，进一步完善疫苗全过程追溯管理体系。要注重源头监管，定期咨询权威检测机构，确保质量和安全。
市委副书记、组织部长李健，市委常委、秘书长郭建，市委常委、副市长、市委政法委书记许文，市政府副秘书长杨毅，以及市医改相关部门主要负责同志参加会议。
南京改革完善全科医生培养与使用激励机制
近日，南京市政府办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的通知》提出，到2020年，基本健全适应行业特点的全科医生培养制度与使用激励机制，城乡每万名居民拥有的合格全科医生数达3.5名以上；到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度与使用激励机制更加健全完善，城乡每万名居民拥有的合格全科医生数达5名以上。
《通知》明确，临床医学类农村订单定向本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训，高职（专科）毕业生全部纳入助理全科医生规范化培训，市财政给予各规范化培训基地每人每年1万元培训经费。市、区财政分别给予全科（助理）规范化培训学员每人每年1万元的生活津贴。在基层机构就业、从事临床医疗的临床医学、中医学专业本科及以上学历毕业生须在就业两年内参加全科医生规范化培训。已认定为全科医师规范化培训基地的综合医院，须独立设置全科医学科。以晋级为三级医院的区级综合医院为重点，加强助理全科医生培训基地和基层卫生人员实训基地建设。将基层全科医生继续教育纳入卫生人才培养总体规划和对基层医疗卫生机构考核内容，开展基层全科医生进修培训和学历提升教育。设立优秀全科医生海外培训专项资金，各区每年安排1—3名优秀全科医生进行为期3－6月的海外培训。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训，将中医药作为继续教育的重要内容。鼓励二级及以上医院专科医师参加全科医生转岗培训。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训，鼓励具有执业（助理）医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训。
《通知》提出，按照“两个允许”要求，可在省现有基层医疗卫生机构绩效工资政策水平基础上，按当地事业单位绩效工资基准线水平的10%左右增核绩效工资总量，主要用于提高全科医生工资水平。建立绩效工资总量水平动态调整机制，综合绩效评价结果为优秀、良好的单位，次年人均绩效工资总量原则上可按不超过10%、6%的幅度予以提高。将不低于75%的签约服务费用于家庭医生团队成员内部分配，不纳入绩效工资总量。对2019年及以后新入职到基层机构全科医生岗位的毕业生（非农村订单定向免费培养学员），在取得执业医师证与全科医生规培合格证后，给予一次性奖励，奖励标准为每学年6000元（本科5年、大专3年）。对领取此项补助的毕业生，要求至少在基层协议服务6年。在基层机构从事全科医生（当前已加注全科执业范围）工作7—10年，每人每年奖励3000元；从事全科医生工作11—19年，每人每年奖励5000元；从事全科医生工作20年及以上的，每人每年奖励10000元。
《通知》明确，政府办基层机构在核定编制内优先保证全科医生配备，用足现有人员编制，用于基层全科医生补充。探索实行区域内编制总量管理、统筹调剂使用，备案管理人员与编内人员同岗同酬，并按照国家和省有关规定参加社会保险，可参照事业单位职业年金水平建立年金制度。对经公开招聘难以形成竞争的岗位，可由卫生健康会同人社部门根据招聘人数和实际报名人数，适当放宽报名条件、降低开考比例。对本科及以上学历或经全科医师规范化培训合格的全科医生，简化招聘程序，可不经过笔试，直接采取面试、组织考察等方式公开招聘，优先进编聘用。对经全科医师规范化培训合格、到农村基层执业的全科医生，实行区级医疗卫生机构聘用管理、镇卫生院使用。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生，实行镇卫生院聘用管理、村卫生室使用，其职称晋升在实际所服务的基层医疗卫生机构进行申报。对取得全科医学专业高级职称人员，不受高级岗位比例限制，可超过所在单位的岗位数进行聘用。对基层引进的紧缺型人才，设立特设岗位，不受单位岗位结构比例限制。本科及以上学历毕业生经全科医师规范化培训合格并到基层机构工作的，可直接参加中级职称考试，通过后直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，侧重评价临床工作能力，将签约居民数量、接诊量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。经全科医师规范化培训合格并取得中级职称后，在社区卫生服务中心（镇卫生院）连续工作满10年的全科医生，在晋升社区副高职称时给予倾斜，实行定向评价和定向使用。对经全科医师规范化培训合格的本科学历全科医生，在人员招聘、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待，落实工资等相关待遇。在基层卫生骨干人才遴选工作中对全科医生进行重点倾斜，落实骨干人才奖励补助，推行协议工资制，不纳入本单位绩效工资实施范围。增加基层机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。在五一劳动奖章、优秀共产党员、先进工作者等评选工作中，向基层全科医生适度倾斜。
《通知》要求，鼓励社会力量举办全科诊所，医疗卫生机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。允许全科医生利用业余时间在全科诊所多点执业，其合法劳动所得应由全科医生自行分配，不列入其绩效工资总额进行计算。对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，在人才培养等方面执行与政府办基层机构同等补助政策，政府通过购买服务的方式，引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务，并逐步扩大购买范围。对符合条件的，按规定纳入医保定点范围。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出，有条件的区可通过财政补助等方式给予支持。
苏州着力提升医疗卫生服务质量
一、改革创新医疗服务。苏州市深入实施《“健康苏州•为民务实”持续改善服务三年行动计划》，围绕创新服务年、优质服务年、品牌服务年每年推出10项服务改善举措，形成一系列优质服务品牌，创新实行绩效、信访、鉴定、纠纷调处各维度通报反馈跟踪的闭环管理机制，医疗卫生服务全面改善。
二、大力发展远程诊疗。目前全市已建成区域临检平台6家、区域心电平台7家、区域影像平台6家，开展社区远程诊断超过25.5万例，共享影像数据（包含影像报告和图片）441万份。
三、统筹调配医疗资源。借助健康苏州掌上行APP，以区域为单位，统筹医院和社区资源，打造市民网上健康服务的总入口、总池子和总链条，完善预约挂号、线上支付等便捷服务，为患者提供更加科学合理的就医选择。
镇江市医疗集团探索构建整合型医疗卫生服务体系
近年来，镇江市医疗集团从供给侧、治理侧、需求侧同向发力，强化改革的系统性、整体性、协调性，推动集团一体化融合发展，探索构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。
一、围绕集约化，推进供给侧结构性改革。根据全市网格化的医联体总体布局，该集团重新明确各医疗机构的功能定位，建立不同级别、不同类别医疗机构目标明确、权责清晰、公平有序的分工协作机制，构建防、治、康、养、护一体化的全生命周期医疗服务体系，满足群众多层次差异化健康服务需求。通过临床专科资源整合，组建区域性的胸痛、卒中、急救创伤等治疗中心，提升区域内的危重症疾病的诊治水平，推进分级诊疗上下分开。整合辅助诊断专科资源，探索病理、影像、检验等资源共享中心，实现医疗资源互通、检验检查结果互认。整合医院和社区资源，开设全—专联合门诊、康复联合病房，今年上半年下转脑卒中、创伤等危重病恢复期患者190 人次。搭建成员医院与社区卫生服务中心的远程医疗网络平台，实现了“基层检查，上级诊断”的服务模式，促进信息互通、资源共享、业务协同。
二、围绕实体化，完善治理侧实质性改革。按照医管委“办医”、卫生健康委“管医”、医疗集团“运营”的公立医院治理新机制，完善集团一级法人治理机制，理事会决策、经营管理层经营、监事会监督；建立集团医院的二级法人治理机制，医院党委会决策、院长管理团队执行、集团监督，形成了两个层级的决策、执行和监督合理分工、相互制衡的治理体系。集团全面负责各成员单位的运行管理，完善集团理事会章程、集团章程、议事规则等规章制度，推行集团成员医院院长聘任制，签订任期目标责任书。优化集团医院绩效考核办法，设立百分制的党建考核和百分制的业务管理考核，与领导班子的政治评价、提拔任用、总薪酬及院长年薪挂钩。同时，集团设立党委，享有集团内的重大事项的决定权，实现了加强党的领导和法人治理的有机融合。
三、围绕大卫生大健康，做实需求侧适应性改革。一方面，该集团各医院通过健康素养普及、青山绿水工程、全民健康节等行动，打造健康细胞，调动机关、社区以及城乡居民自觉参与的积极性。另一方面，该集团积极参与开展医院、疾控和社区三方协作的慢病综合防控机制，建立医疗责任险、医疗意外险和无过错医疗损害救助三位一体医疗损害共担机制，推进“3+X”家庭健康责任团队服务，支持社区卫生服务机构与养老机构对接医疗服务，不断提升群众的获得感和幸福感。
盱眙县委书记梁三元调研基层深化医改工作
日前，盱眙县委书记梁三元调研全县综合医改工作。梁三元先后深入黄花塘镇旧铺卫生院新址、黄花塘镇旧铺卫生院、穆店镇莲塘村卫生室、县公共卫生服务中心项目建设点进行实地调研，仔细了解项目建设进展情况以及建设中的实际困难。梁三元提出，一是坚持“我要改”的行动自觉，以新的认识统领医改工作；二是强化“改得好”的创新举措，以新的实践放大医改成效；三是秉持“真正改”的务实精神，以新的作风保障医改落实，确保真改、实改、改出成效。
梁三元强调，各相关部门要把握自身定位，进一步理清思路、明确路径，拿出新担当、新作为，做到心往一处想、劲往一处使，要对改革任务进行细化分解，排出时间表、线路图，狠抓推进、逐一对账销号，确保医改工作不折不扣落到实处。各部门主要负责人要切实履行第一责任人职责，对医改工作亲自研究、亲自部署、亲自协调、亲自督办。要挑选经验丰富的分管领导作为改革“操盘手”，对重点问题和难点事项，要主动靠前、协同推进。