江 苏 医 改 动 态
第157期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年7月10日
目 录
● 省医改领导小组（扩大）会议召开
● 南京市长蓝绍敏出席全市深化医改工作推进会并讲话
● 镇江召开市医改领导小组（扩大）会议
● 苏州三举措加快分级诊疗制度建设
● 无锡率先基本实现区域卫生健康信息互联互通
● 常熟以健康为中心构筑“健康共同体”
省医改领导小组（扩大）会议召开
日前，省医改领导小组（扩大）会议在南京召开。会前，省长吴政隆对深化医改工作作出批示。吴政隆指出，医药卫生体制改革事关人民群众身体健康和生命安全，事关民生福祉，也是民心所向。要认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，按照省委、省政府的要求，狠抓各项工作落实，不断增进人民群众的健康福祉。副省长陈星莺出席会议并讲话，省政府副秘书长王思源主持会议，省卫生健康委主任谭颖作2019年全省医改工作要点说明。
陈星莺指出，当前，医改工作已进入深水区和攻坚期，正在从以增量为主更多地转向以存量为主，触及更深层次矛盾，难度更大，挑战更多。同时，我省卫生健康事业发展还存在不少问题，群众对看病就医仍有很多不满意的地方。一定要充分认清当前的严峻形势，进一步增强责任感紧迫感，在攻坚克难上下功夫，在开拓创新上下功夫，在推动落实上下功夫，确保江苏医改工作始终走在全国前列。
陈星莺强调，要坚持系统思维，牢固树立大卫生大健康理念，聚焦医改重点难点问题，发挥先进典型的引领示范作用，以更强的政治自觉、思想自觉、行动自觉，扎扎实实把医改工作持续向前推进。一是全面推进分级诊疗制度建设。进一步加大推进力度，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，积极推动社会力量参与，努力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医新格局。二是加快建立现代医院管理制度。建立医疗服务价格动态调整机制，深化人事薪酬制度改革，加强人员编制备案管理，全面落实备案制人员薪酬及社会保险待遇政策，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化。三是进一步完善全民医保制度。深化医保支付方式改革，提升重特大疾病保障水平，探索长期护理保险制度，完善异地就医政策，进一步提高医疗保障能力和基金运行质量。四是着力深化药品保障制度改革。完善基本药物制度，健全短缺药品保障机制，加强药品和医用耗材供应保障。五是健全完善医疗卫生行业综合监管制度。深入推进医疗卫生行业“放管服”改革，全面建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度。狠抓疫苗和预防接种等安全监管。六是统筹推进医改各项工作。全面实施健康江苏建设行动，落实基层医疗卫生机构公益一类财政保障、公益二类绩效管理，加强高层次和基层卫生人才队伍建设，扎实开展家庭医生签约服务，深入实施健康精准扶贫，支持中医药传承、创新、发展。大力提升公共卫生服务质量，推进癌症预防筛查和早诊早治，做好地方病、职业病以及艾滋病、结核病等防治工作。加快建立健全各级卫生健康大数据平台，加强医疗卫生机构数据信息资源共享应用。特别强调的是，今年医改工作中，对于国家部委和省委、省政府确定的重点改革任务，比如，南京溧水“健康江苏”示范区建设、国家中医药综合改革试点、“互联网+医疗健康”省级示范区建设、紧密型医联体建设试点等，一定要高度重视，抓紧谋划，尽快提出具体实施方案，拿出务实管用的政策措施，点面结合、系统推进，真正形成江苏经验和江苏特色。
陈星莺要求，完成全年工作任务时间紧、任务重、要求高，各地、各有关部门要精心组织、周密安排，确保按时、保质、保量完成医改预期目标。分管负责同志要聚焦改革重点难点，深入一线解决实际问题，抓改革力量汇聚、抓医改政策研究、抓政策落地见效，统筹推进医改工作持续健康发展。省各有关部门要注重协同推进，积极出主意、想办法、拿实招，寻求改革公约数，推动深化医改方案、落实和效果“三个协同”到位。要有针对性地推动重点改革任务的落实，把涉及重要制度创新的改革、有利于提升群众获得感的改革放在突出位置，投入更多精力、下更大力气抓落实，通过工作督查助推医改取得实实在在的成效。加强医改重要政策举措的阐释，主动发布改革信息，及时回应群众关切，善于总结推广基层的好经验、好做法，营造全社会关心支持医改的良好氛围。
省医改领导小组成员单位负责同志，各设区市政府分管负责同志、卫生健康委主要负责同志等参加会议。
南京市长蓝绍敏出席全市深化医改工作推进会并讲话
日前，南京市政府召开全市深化医改工作推进会。市长、市医改领导小组第一副组长蓝绍敏出席会议并讲话，副市长、市医改领导小组副组长胡万进参加会议。
蓝绍敏强调，要按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署，推动深化医改工作向纵深发展。一是提高站位、强化担当，以新的认识统领医改工作。抓紧完成党的十八届三中全会部署的改革任务，多抓根本性、全局性、制度性的重大改革举措，多抓有利于保持经济健康发展和社会大局稳定的改革举措，多抓有利于增强人民群众获得感、幸福感、安全感的改革举措，多抓对落实已出台改革方案的评估问效。二是把握规律、聚焦关键，以新的路径推动医改突破。深刻把握卫生健康工作的特点和规律，努力在一批基础性、关联性、标志性改革上取得新突破，“破、改、立”并举，突出重点、突破难点、聚焦热点、抓好试点。三是创新办法、培植优势，以新的实践放大医改成效。要做实“规定动作”，更要做优“自选动作”，以更加精准有效、先行先试的举措，走出一条更具特色优势和示范效应的改革发展之路，加快打造医疗服务新高度，实现资源布局新突破，培育健康产业新优势。四是明确责任、狠抓推进，以新的作风保障医改落实。拿出敢于担当的精神、敢于负责的态度、敢于碰硬的勇气，高标准、高效率组织实施好深化医改各项工作，确保改出更高质量、更实成效、更大突破，切实保障组织领导、统筹协同和宣传引导落到实处。
会议认真总结了近期全市医改工作情况，研究部署了2019年南京市深化医改重点工作任务。
镇江召开市医改领导小组（扩大）会议
日前，镇江市召开医改领导小组（扩大）会议，对《镇江市2019年深化医药卫生体制改革工作要点（征求意见稿）》征求意见。副市长、市医改领导小组副组长许文出席会议并讲话。市政府副秘书长杨毅主持会议，市卫生健康委主任胡云霞作《要点》起草说明。
许文强调，一是牢记医改的初心和使命。镇江作为最早的“两江医改”试点城市，要始终坚持以人民健康为中心，牢记医改的初心与使命。二是保持医改政策的延续性和连贯性。对照去年全市医改重点课题调研出台的“1+4”政策文件，坚持“三医”联动、突出重点，做好“资源整合”“医保统筹”“优质服务”“多元共治”四篇文章。三是防范化解医疗卫生领域风险隐患。各地、各部门要提高政治站位，充分认清做好医疗卫生领域重大风险防范化解的极端重要性，全力保障医疗卫生领域安全稳定发展。
会议明确，该市今年将出台10个医改政策文件，推动落实30项医改重点工作任务。市医改领导小组成员单位负责同志，各市（区）有关部门主要负责同志参加会议。
苏州三举措加快分级诊疗制度建设
一、优化医疗资源布局。实施健康苏州“531”系列行动计划，支持公立医院成为区域疾病防治的“急病救治中心”“慢病防治指导中心”。大力推进五大中心建设，建立市级胸痛救治中心14家、卒中救治中心14家、创伤救治中心12家、危重孕产妇救治中心14家、新生儿救治中心10家。加快推动慢病防治指导中心落地，共确立儿童哮喘、慢阻肺和骨质疏松等慢病市级区域防治指导中心建设单位14家、社区防点52家。
二、加快建设医疗联合体。在市区建立以三级公立医院为龙头，重点整合纵向医疗资源的紧密型医联体；在各县（市、区）建立以县级二、三级医院为龙头，县乡村“人、财、物、业务”一体化管理的县域医疗共同体。依托健康苏州“531”系列行动计划，加快建设五大区域急病救治中心和区域慢病防治指导中心，建设专科专病医疗联合体。截至目前，全市成立由37家医疗机构牵头、280个机构参与的各种形式医联体49个。
三、完善分级诊疗服务模式。优化双向转诊方案和流程，明确公立医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊关系。建立市级综合医院与医联体内社区卫生服务中心业务协作机制，每周安排医院专家到社区开设门诊。出台家庭医生执业管理办法，允许符合条件的医生在完成第一执业地点的工作任务基础上开展家庭签约服务。截至目前，全市拥有全科医生工作室571个、全科团队1177个，签约居民305.2万人、签约率28.6%，重点人群签约200万人、签约率57.2%。
无锡率先基本实现区域卫生健康信息互联互通
近日，国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级测评举行授牌仪式，无锡市通过“五级乙等（地市级）”测试，成为全国3个地级市达到标准之一。
一、数据采集面广。目前平台已注册居民625万余人，健康档案620万余份，数据采集范围涵盖医疗服务、疾病控制、全员人口、健康档案、公共卫生等健康信息。平台储存门诊电子病历2283万份，住院电子病历220万份，个人完整档案覆盖6年以上，总存量达到7.8T。
二、连通单位数多。平台集纳全市公立医疗机构333家。同时，打破数据壁垒，实现卫生健康系统和公安、民政、食品药品、残联、社保等信息互联互通、共享共用。
三、数据安全性优。平台采用双活数据机房，主用机房一旦出现故障，备用机房可无缝连接。同时加码隐私保护，医生在调取健康档案等信息前，需要对方提供验证码，通过验证后才能查阅，保护个人隐私。通过全民健康信息化平台建设，真正实现对居民健康信息的“记录一生、管理一生、服务一生”，提高了卫生健康服务能效。
该市全民健康信息化平台，取得了阶段性成效。一是方便居民健康管理。将个人就诊记录、体检、儿童保健、妇女保健、老年保健、慢病管理、计划免疫等信息关联整合到对应的生命周期内进行全程记录与管理，方便居民自主查询以及临床医生全面掌握病情和诊疗措施变化。二是方便医务人员工作。重复用药、重复检验及重复检查，以及分级诊疗系统已嵌入到医疗机构相应的业务系统中，方便远程会诊、基层医疗机构申请向上转诊等。三是方便卫生健康行政管理。重点解决各机构业务系统的异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，基于这些健康大数据共享，在居民健康管理、重大疫情防控、公共应急保障等方面，开展科研课题研究，为政府管理部门决策分析提供依据。
常熟以健康为中心构筑“健康共同体”
近年来，常熟市坚持把不断增进人民群众健康获得感作为“健康常熟”建设的出发点和落脚点，着力深化医药卫生体制改革，县域医共体改革取得良好成效。
一、加强组织领导，完善运行机制。一是高位推动改革。成立由市委、市政府主要领导为双组长的综合改革试点工作领导小组，定期听取医改进展汇报，市政府分管领导牵头医改办审议医共体章程和理事会成员名单、推荐医共体院长，制定出台医共体发展规划、财政投入、医保支付、薪酬分配、绩效考核等制度文件。二是卫生健康部门精心谋划。指导各区域医共体组建理事会，推荐提名区域医共体领导班子和理事会成员。制定出台《常熟市区域医共体建设方案（试行）》《常熟市专科医共体建设方案（试行）》，明确区域医共体、专科医共体各自职责、任务和重点工作，并定期开展督查。三是医共体细化落实。区域医共体分别召开内部推进会，核心医院与区域医疗中心、专科医共体相关单位签订协议。3个区域医共体分别召开第一届理事会第一次会议，选举产生理事长、常务副理事长，拟定区域医共体章程并报送市医改办审议。成立区域医共体管理办公室，具体负责医共体建设相关工作，建立区域医共体办公室主任例会制度和月报制度。
二、明确工作主线，落实重点任务。一是依托分级诊疗，提升区域医疗服务水平。制订《常熟市医疗机构双向转诊实施意见（试行）》《常熟市医疗共同体双向转诊服务中心（窗口）设置要求（试行）》等文件。各区域医共体建立双向转诊服务中心，制定落实核心医院专家下基层方案。发挥医共体核心医院“三名”（名医、名科、名院）优势，加强基层医疗机构基本医疗服务能力。今年3—4月门诊双向转诊 7987人次，比去年同期增长121%；住院双向转诊 3632 人次，比去年同期增长645%；核心医院专家下基层1291 人次，开展门急诊 17358人次、手术 9台、疑难病例会诊56 次。二是依托中心建设，提升城乡资源融合水平。加快推进管理和资源共享中心建设，各区域医共体核心医院成立医教、人事、护理等管理中心对成员单位实施同质化管理，推进人财物一体化管理。各区域医共体挂牌成立影像会诊中心、心电会诊中心、病理会诊中心等，不断推进技术融合。今年3—4月心电（CT）会诊11714 例、比去年同期增129.05%。三是依托智慧医疗，提升信息化管理水平。开展常熟“智慧医疗”项目，构建数据标准及治理体系，夯实全市城镇卫生信息化基础，推进医共体建设、家庭医生个案服务，优化就医体验，提升医保管理水平。医院经营管理（HRP）系统、医改监测门户、“云药房”建设、医疗网络管理等项目逐步推进。
三、聚焦短板难点，对症精准施策。目前，区域医共体内部管理、运行机制、利益共享还需不断完善；专科医共体建设中社康管理中心还没有成立，涉及转型的基层医疗机构具体方案还需深化；在医共体建设过程中，医保、人社、编办等部门联动尚需协调推进。一是进一步提升医疗服务水平。继续推进区域医共体建设，加快资源共享中心建设。以二院区域医共体为模板，先行制订医共体内部绩效考核、薪酬分配、利益共享等相关机制。持续推进分级诊疗，丰富双向转诊内涵，加紧成立社康管理中心。完善市级医疗机构信息系统功能，增强区域健康服务平台服务内涵与效能。二是进一步完善基层服务体系。探索建立专科医共体与区域医共体的专科联动机制，扎实开展核心医院对专科医共体技术帮扶，推动基层医疗卫生机构特色专科建设。三是进一步完善改革配套机制。完善医保支付、财政奖补、价格调整等配套措施。探索建立全市药品采购新机制，有效降低虚高采购价格。探索发挥医保资金的杠杆作用，在保持基金安全运行的前提下，适当增加基金支付总额控制指标。