近年来，我市坚持“三优化三破除”做法，持续推动公立医院改革提质增效，稳步实现高质量发展目标。2018年，淮安市因公立医院综合改革成效明显，作为全省唯一设区市被国务院表彰激励，洪泽区、涟水县、金湖县公立医院综合改革工作同时受到省政府通报表扬。在国家卫生健康委持续深化公立医院改革座谈会（东片区）上作专题发言，承办全省公立医院综合改革典型经验推广培训班。

一、优化公立医院管理体制。一是建立高效办医体制。市委、市政府调整成立了由市委书记、市长任组长的市医改工作领导小组，市、县区两级成立由政府负责人担任主任的公立医院管理委员会，承担政府办医职能，初步实现公立医院管委会实质化运作，形成协调、统一、高效的办医体制。二是建立考核激励机制。加强公立医院党的建设，充分发挥医院党组织把方向、管大局、促改革、保落实的作用，将公立医院综合改革成效纳入经济社会发展目标考核体系，考核结果作为财政补助、医保支付等重要依据。深化人事薪酬制度改革，将公立医院绩效工资调控线最高提至其他事业单位基准线的190%，再结合绩效考核结果适当上浮。三是建立稳定投入机制。不断加大投入力度，市本级公共财政安排医疗卫生事业经费3.28亿元，市级财政直接安排综合医改资金约1.34亿元，投入12亿元异地新建妇幼保健院，改造市儿童医院，投入4.5亿建设省内一流的市级公共卫生中心。启动公立医院债务化解，2018年分别拨付市第三人民医院、市中医院年度贷款贴息176万元、135万元，市中医院临床教学综合楼申报2019年地方政府新增债券项目3500万元。

二、优化公立医院治理机制。一是积极推进章程制定工作。选取8家三级公立医院、15家二级公立医院、24家非营利性非政府办医疗机构开展章程制定试点工作。全市三级公立医院基本完成章程制定工作，2家二级公立医院、13家非营利性非政府办医疗机构已完成章程制定工作。二是探索建立法人治理结构。建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，确定理事、监事，制定医院章程和议事规则，发挥决策作用，推动公立医院法人治理结构步入规范化轨道，使公立医院改革措施有标准、可操作、易落地。三是有效落实经营管理自主权。赋予公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大事项决策、重要人事任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能作用，强化民主管理。所有三级医院均设置了总会计师岗位，聘任总会计师，强化公立医院财务资产管理。

三、优化综合改革联动机制。一是坚持以医保为基础。整合城乡居民医保制度，投入3240万元将医保人均政府补助标准由425元提高到470元，最高支付限额由23万元提高到24万元。对符合政策的住院医疗费用起付标准以上部分，一、二、三级医院支付比例分别达到85%、75%、65%。创新实施“总额控制下按病种分值结算”办法，按病种付费病种数达892种，总额控制费用占基金支出比例达95.23%。实施日间手术按病种付费，个人仅负担20—30%。二是坚持以医疗为根本。实行医疗服务事前“收费公示”、事中“一日清单”和事后“价格内控”制度，三级公立医院实施临床路径病种数达到1212种，实施临床路径病例数达到出院病例总数的50.09%。三是坚持以医药为关键。将基本药物全面配备优先列入公立医院综合改革评价指标。2018年，全市基层医疗机构基本药物配送金额为1.78亿元，占比达80.18 %。构建有利于双向转诊的“四早”药品配备模式，做到“早监测预警、早储备库存、早应急调度、早沟通协调”，确保满足下转患者用药需求。在全省率先成立医疗机构药械采购联盟，经谈判后的药品价格降低20%以上。

四、破除以药补医机制推进医药分开。一是巩固药品零差率销售成果。完善医药价格综合改革政策，出台集“调、补、保、兜”于一体的“1+4”系列文件，取消1800种药品加成，降低了70多种大型检查费用，取消无陪护理等15个项目。2018年，全市公立医院药占比同比再下降3.7%，较改革前下降了15个百分点。二是动态调整医疗服务价格。提高了2175项医疗服务价格，般手术费提高30.43%，四级手术费提高52.7%，医疗服务价格实际补偿比达93.9%。三是科学合理制定控费目标。根据本地区GDP增幅，科学合理制定控费目标，将全市公立医院医疗费用增长控制目标逐级分解到各县区。结合市直各公立医院功能定位、提供服务情况和分级诊疗制度要求，将控费指标分解到每家医院，实行一院一指标。受开放床位增加、放开特需医疗服务价格、外埠病人数量增长、危重病人及新技术开展增多等因素影响，2018年度医疗费用同比略有增长。

五、破除资源分配不均推进分级诊疗。一是实施基层医疗卫生服务体系提档升级。改造30个乡级、100个村级基层卫生机构，建设品牌化家庭医生工作站100个，新创7个省示范乡镇卫生院、49个省示范村卫生室，3个县区跻身全省首批基层卫生十强县区。建成58个国家级群众满意乡镇卫生院，示范机构覆盖率居全省前列。二是推进紧密型医联体建设。出台医联体建设发展规划，加入12个跨省医联体，市级4大医疗集团和县域13个医联体有效运作，覆盖224家医疗机构。组建儿外、胸痛、精神、肝病等专科联盟。市一院与洪泽区医院及5个社区卫生服务中心共建紧密型医联体，金湖县建立县域内唯一法人的医疗集团，实行人员编制、运营管理、医疗服务一体化管理。三是做实做优家庭医生签约服务。开展“点单式”签约，针对老幼病残孕等重点签约对象，实行“1＋X”打包签约服务。1项免费服务包为签约居民提供免费的基本公共卫生服务，X项有偿服务包提供基础健康服务、慢病管理服务、康复跟踪服务和特需人群服务。签约居民享受“1+1+1+N”转诊服务（即每个签约居民在享受一个家庭医生团队签约服务的基础上，可自愿选择一所二级医院和一所三级医院作为定点医院，并增加一名二级以上医院专科医师，指导帮助家庭医生开展服务）。完善财政资金对签约服务费用的分担比例或定额补助标准，充分调动家庭医生积极性。全市组建799个家庭医生服务团队，普通人群签约率49.16％，重点人群签约率76.21％，特殊人群签约率100%。

六、破除信息孤岛壁垒推进互联互通。一是加快信息平台建设。积极鼓励全市医院开展互联网医院建设。市一院探索开展“互联网+慢性病”管理服务，建设苏北慢性病管理网络医院，通过与全民健康信息平台交互共享，建立二三级医院专科医师、基层全科医生与签约居民之间的快速通道，打造线上线下联合管控慢性病的服务模式。二是推进远程医疗服务。市级医疗集团内龙头医院向成员单位开放远程医疗、远程影像、专家门诊预约等系统，县级医院组建“医学影像、临床检验、消毒供应、病理诊断、技能培训”五大中心，对基层医疗机构实行中心化管理，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。三是开展“互联网+医疗服务”。三级医院均能提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询等线上服务，二级医院能提供部分线上服务，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验，让患者少排队、少跑腿，构建以病人为中心的现代化医院服务模式，不断增强医疗服务便利化，提升群众的获得感。