江 苏 医 改 动 态  

第150期

江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年4月4日

目    录

● 连云港加快推进电子健康卡普及应用

● 南京调整优化院前医疗急救体系建设

● 淮安力推高层次医学人才队伍建设

● 宿迁提高城乡居民医保待遇标准

● 常熟多点发力助推医改加速度

● 无锡市人民医院强化医疗服务智慧监管

连云港加快推进电子健康卡普及应用

2017年12月，全国第一张电子健康卡在连云港市首发。近年来，连云港市全力打造全民健康信息平台，加快电子健康卡普及应用，提升互联网医疗健康服务效率和质量。2019年，将实现市、县、乡、村四级公立医疗机构服务一卡通，力争覆盖该市居民150万人；2020年，将实现所有居民全覆盖，切实改善群众就医体验。

一、管理一体化。建成省4级市、县、区一体化全民健康信息平台，拥有26个功能模块，覆盖医疗服务、医疗保障、公共卫生、基本药物、综合业务和人口管理6大领域，实现全市所有公立医疗机构服务信息互联互通和数据共享。建成全市一体化医疗服务监管可视化平台，实现对医疗机构、医务人员、医疗行为、医疗保障、医药耗材、公共卫生等6个方面90个指标的实时在线监管。

二、业务一体化。建设全市一体化的基层医疗机构综合业务系统、家庭医生签约系统、双向转诊系统，远程会诊系统、院前急救系统等。各级医疗机构HIS系统嵌入融合上述业务系统，实现医务人员在医生工作站即可完成诊疗、慢病管理、双向转诊、家庭医生签约等各类卫生健康服务，实时查看从三甲医院到社区卫生服务中心的电子健康档案和电子病历，形成数据向上集中、应用向下延伸的服务模式。

三、服务一体化。构建全市一体化的手机APP、微信公众号、居民健康网等全方位移动客户端，方便居民在线申领和使用电子健康卡，并依托电子健康卡实现各类卫生健康信息查询、医疗费用支付等服务，打造智慧医疗健康服务的新模式，促进医疗卫生服务流程优化，为居民提供更加便捷安全的就医体验。建成一体化卫生健康系统微矩阵，将各级卫健委、医疗卫生机构的终端进行集中，便于居民查询使用各级各类健康在线微服务，让互联网健康惠民落到实处。

四、运维一体化。依托电信网络建成全市一体化的卫生专网，实现市、县、乡、村四级近2000个医疗卫生机构和市、县、乡三级医疗卫生管理部门之间的高速互联互通，与电子政务外网、省广电主干网联通，逐步实现提速降费。将市县区数据中心集中托管在市电信数据中心，数据中心按照国家信息安全三级等保要求每年测评备案，保障数据中心的安全稳定运行。

南京调整优化院前医疗急救体系建设

日前，南京市印发《院前医疗急救站（点）布局规划》。《规划》提出，今年，该市将新增74个急救站，努力实现3—5公里服务半径内就有一个急救站；到2020年，实现急救站（点）标准化建设达标率和急救站（点）中心城区、新城覆盖率80%，平均急救反应时间13分钟；到2035年，实现急救站（点）标准化建设达标率100%，急救站（点）中心城区和新城覆盖率90%，平均急救反应时间12分钟，旨在有效解决农村地区和城市新区急救力量薄弱，急救站点布局不合理，急救半径过大的问题，不断满足人民群众日益增长的急救需求。

《规划》明确，建设以市急救中心为主导，急救站点为支撑，特殊急救站点和微型应急站为补充的院前医疗急救网络体系。中心城区及新城以提高急救服务覆盖、缩短急救反应时间作为首要考虑，按照3—5公里服务半径的要求进行急救站（点）规划布局；周边街镇地区以满足服务均等性作为首要考虑，保证每个建制镇（街）至少设置一个急救站（点）。此次规划急救站（点）共122个，其中保留48个、新增74个。通过新一轮的规划新建，中心城区和新城的急救服务3公里覆盖率将由现在的32%提高到61%，5公里覆盖率由现在的49%提高到90%。

淮安力推高层次医学人才队伍建设

近年来，淮安市大力推进高层次人才队伍建设，在学科建设、技术创新、人才培养、能力提升等方面成效显著，为推进“健康淮安”建设提供了更加有力的人才支撑。

一、人才引培成效显著。截至目前，全市卫生健康系统新取得副高以上职称医学人才633名，新引进和培养硕士、博士234名。全系统高级职称人才达到3800余名，硕士、博士1800余人，高层次医学人才队伍的规模不断扩大，结构持续优化，实力显著增强。

二、人才机制日趋完善。突出引育结合，积极组织开展赴外引才活动。举办高层次医学人才成果展示会、重点专科评审答辩会和各类高水平学术论坛，选送高层次人才赴海外进修访问，为高层次人才成长提供了广阔空间和便捷通道。坚持靠大靠强，持续深化宁淮、沪淮、京淮、台淮合作交流，建成一批著名专家工作室。

三、临床科研硕果累累。省级临床重点专科建设又有新突破，新增省级临床重点专科8个、建设单位4个。SCI论文数量达到400余篇，获得7项国家自然科学基金，荣获多项省科技进步奖、省新技术引进奖，科研成果数量和质量都有显著提升。成立“一院一所一中心一基地”，在全市临床科研及成果转化中积极发挥作用。市妇幼保健院李炳小儿内镜技术获得国际认可，被国际小儿内镜外科学会聘为会员。

四、品牌效应持续彰显。一批院士工作站、名医名家工作室落户该市，市直医院与国内多个著名医疗机构建成跨区域医联体、专科联盟。举办第三届健康江苏建设与发展高峰论坛、淮河生态经济带组团发展城市首届医院改革发展论坛，品牌辐射力进一步增强。

宿迁提高城乡居民医保待遇标准

近日，宿迁市医疗保障局、财政局联合印发《关于调整城乡居民基本医疗保险政策和大病保险政策的通知》。新政策将使城乡居民医保住院报销比例提高6个百分点，大病保险合规费用报销比例提高3个百分点，全市医保基金将增加支出2.7亿元，479万名城乡居民参保人员得益受惠。

一方面，提高门诊、住院等待遇标准。一是提高门诊待遇。门诊统筹年度报销限额从每人每年200元提高到每人每年300元，其中建档立卡低收入人口由每人每年200元提高到每人每年400元；市外医疗机构发生的门诊慢性病合规费用报销比例从35% 提高到55%，门诊特殊病合规费用报销比例从40%提高到65%。其中建档立卡低收入人口，报销比例提高5个百分点，年度限额提高5%。二是提高住院待遇。本地三级医院住院起付线从1200元降低为1000元，转外住院起付线从1800元降低为1200元；二级综合医院合规费用报销比例由70%提高为75%，三级医院2万元以下部分合规费用报销比例由60%提高到65%。转外住院合规费用报销比例2万元以下部分从50%提高到60%，2万元之上部分从55%提高到65%；未按规定办理转外就医备案手续的，报销比例2万元以下部分从20%提高到40%，2万元之上部分从22%提高到45%；其中建档立卡低收入人口起付线在前述基础上减少10%，报销比例在前述基础上增加5%。三是提高转外生育待遇。经市县危急重症孕产妇救治中心转诊市外就医，或纳入红色管理孕产妇自行市外就医的，执行市内就医同等报销待遇。

另一方面，增强大病保障能力。围绕重视恶性肿瘤等重大疾病人群医疗保障问题，着力提高医保精准性，防止因病致贫、因病返贫。提高大病保险分段报销比例，起付线至5万元部分，赔付比例为50%；5—8万元部分，赔付比例为55%；8万元以上部分，赔付比例由60%提高到80%。提高重病患者大病保险报销比例，符合儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、血友病等10个病种付费标准的患者在医保报销70%的基础上，剩余合规费用由大病保险基金报销80%。

常熟多点发力助推医改加速度

一、组建医疗共同体。一是推进医联体建设。组建以市一院、市二院、市中医院为核心的“1+N”3个区域医共体，每个医共体由核心医院、区域医疗中心组成，实行人、财、物一体化管理。组建由27家基层医疗卫生机构为成员的专科医共体，加强基层医疗卫生机构基本医疗和健康管理能力。二是理顺组织架构。区域医共体制定章程并成立理事会，探索建立现代医院管理制度，实行院长任期目标考核制和问责制，完善内部管理制度。近期将实体化运作社康管理中心，对专科医共体实行统一管理，对各成员单位功能定位、专科发展、资源整合、健康管理特色等进行统筹规划和督导落实。三是推动资源共享。整合公立医疗机构资源，成立医学检验、信息、消毒供应、医学影像（心电）诊断等资源共享中心，以及规划财务、人力资源管理服务和绩效考核、社康管理、后勤保障等管理共享中心，提升融合发展水平。

二、深化制度建设。一是实施医疗保障配套制度改革。建立健全医保经办机构与公立医疗机构间公开平等的谈判协商机制；合理确定并适度增加总额控制指标，推行以病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索医共体内实行医保总额付费。二是创新人员管理。推动公立医疗机构人员身份管理逐步向人员岗位管理转变。编制空额优先用于引进高层次、紧缺、急需人才和聘用关键岗位、骨干人员。备案管理人员由市卫生健康委负责统一招聘管理，其工资待遇等根据同岗同酬原则和有关规定确定。三是改革薪酬、绩效制度。按照“两个允许”精神，制定《医疗共同体薪酬分配改革指导意见（试行）》，突破现行事业单位工资调控水平，提高奖励性绩效分配比重，探索建立档案工资制、院领导目标年薪制、核心人才和重点岗位目标年薪制。制定《医疗共同体绩效目标考核指导意见（试行）》，考核结果与绩效总量挂钩。四是转变财政投入。探索建立以“基本运行奖补、购买服务、专项补助”为框架的新型公立医疗机构政府投入和保障机制；明确市、镇（区）两级财政投入责任清单；发挥财政资金导向作用，设立基层服务奖补以及健康管理专项奖补，助推医共体建设。

三、推动管理创新。一是创新药品管理模式。遴选制订常熟市公立医疗机构药品目录并实施动态调整，与医保部门联合发布《关于制定常熟市公立医疗机构药品目录的实施意见》。全市各基层医疗机构药品目录优化后，平均配备药品从338种增加到528种，其中与上级医院衔接品种达159个。二是提升健康管理内涵。印发《关于进一步明确各级公立医疗机构功能定位的指导意见（试行）》，突出预防为主、防治结合，健全医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。大力实施健康市民“531”系列行动计划，积极推动电子健康档案向签约居民开放使用。截至目前，完成卫生院、社区卫生服务中心向市民健康管理服务平台转型4家；完成心脑血管疾病高危人群筛查和干预项目5.77万人，妇女“两癌”筛查5.8万多人；开展家庭医生签约服务，高血压、糖尿病两类重点人群签约率达70%。三是推进“智慧医疗”项目建设。强化健康信息基础设施建设，促进核心医院和区域医疗中心信息系统融合，促进电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享。优化医疗服务模式，区域医共体利用信息系统开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。推动区域医共体流程再造，发挥远程会诊中心等远程医疗作用。以全市医疗资源共享、医保脱卡支付为重点，建设“常熟智慧健康”移动服务平台，提供预约挂号、就诊排队、门诊结算、住院缴费、报告查询、健康档案查询等服务。全市共有自助机147台，66个门急诊窗口、19个住院窗口支持扫码支付，去年扫码支付人次数163.08万人、扫码支付金额2.39亿元。

无锡市人民医院强化医疗服务智慧监管

一、信息技术助力制度监督。无锡市人民医院健全药事、耗材、设备、信息等各类管理委员会，制定下发《行风建设长效机制的意见》《约谈制度》等，新增药品、耗材等管理制度46项、完善制度39项，借助信息技术实现各重点环节全流程闭环管理。修订《医德医风考核细则》，坚持定性考评与量化考核相结合，运用医务人员数字化医德档案管理系统对日常执业行为实行积分管理，做到全程记录、每季考核、年终汇总、上网公示，与医务人员职务晋升、评先评优、聘用任用等挂钩。对收受红包、回扣行为“一票否决”。

二、信息技术助力源头防控。该院建立一体化集中采购数字化平台，实行信息发布、规范运作、采购流程、招标方式、管理监督“五统一”的管理和服务模式，真正实现管、采、用“三分离”。集中采购平台涵盖招标管理系统、网上采购云平台、无锡政府采购“网上商城”等信息系统，集成招标、采购、专家、供应商、档案五大模块，从立项、公告、投标到抽取专家、开标、评标、定标等实现采购链全流程网上流转，每个环节都有据可查、实时接受监督。

三、信息技术助力日常监控。该院在药物临床应用管理系统中设置“合理用药模块”，医生开具处方、下达医嘱及用药、耗材情况等信息都能进行数据管理。每月对药品、高值耗材使用情况进行汇总、排序、分析，在内网公示使用金额排名前10的科室、个人，医保超支金额排名前5的科室；对超常使用的发放监察处方进行预警。开展药品使用、耗材使用、费用合理性督查，出台5个科室或病种具有个性化的药品、耗材管理办法。安装防“统方”软件，对违规的“统方”行为进行智能防范和阻断。依托电信可视化云影像技术，与公安管控网络联网，以视频监控大数据云图像为核心，运用人像、人脸识别、院内轨迹追踪技术，智能数据分析，构建全新可视化智慧安防体系，实现院内公共区域的监控全覆盖。

四、信息技术助力权力监管。该院对每项职权运行的流程进行系统梳理、科学设定，绘制职权运行流程图，明确院级管理职权52项，并在医院内网公示。在骨科、心内科、介入科等重点科室试点排查具有廉洁风险的职业权力4项（医生的处方权，使用器械、耗材权，出具疾病诊断证明书权，大型设备采购、维护权），梳理工作流程和运行机制中存在的漏洞、管理中的盲区和职务犯罪的风险点3个分类（药品、器械耗材、大型设备），制订防控举措18条。2019年，将在所有具有诊疗、用药、检查、收费等职业权力的临床、医技科室和医务人员中全面开展廉洁风险排查工作。