江 苏 医 改 动 态
第149期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年3月14日
目 录
● 苏州优化全科医生服务体系建设
● 连云港加快分级诊疗制度建设
● 扬州推行首诊式家庭医生签约服务
● 镇江资源整合新组建市医疗集团
● 张家港积极推动紧密型医联体建设
● 淮安市淮阴区强基层优服务促医改
苏州优化全科医生服务体系建设
一、构建全科队伍网。近年来，苏州市通过实施卫生青年骨干人才“全国导师制”培训计划、紧缺人才进修学院继续医学教育项目、名医工作室制度等一系列创新举措，全面加强对基层全科医生知识与技能的培训，促进优质资源下沉，全方位、多层次培养基层全科医学人才。全市全科医生数达3932人，总量居全省前列。
二、优化服务衔接网。苏州市所有三级综合医院均与社区卫生服务中心签订对口协作协议，已成立23个由137家医疗机构共同参与的医联体，其中包括民营医院在内。在市域范围内推进专科专病医联体建设，依托健康市民和健康市民531行动倍增计划，聚焦影响市民健康的10类主要疾病，逐步建立以疾病早期识别、适宜技术运用、健康综合干预、专科规范诊疗为一体的具有专科专病医联体特色的市民综合健康管理供给模式。在县域试点推行县域医共体建设，推进医保支付方式改革，实行“总额包干、结余留用”制度，加大医共体财政投入力度，完善财政保障机制。
三、架牢基层机构网。印发《苏州市卫生与健康服务提升三年行动计划（2018—2020年）》《苏州市医疗卫生资源补缺补短“123”方案》，加速筹划和推进社区卫生资源的补缺补短，加速推动各地社区卫生服务站的升级改造，到2020年全市社区卫生服务机构的标准化率达到90%以上。
四、搭建信息支撑网。建设智能化社区综合健康管理服务平台，初步实现了上下联动、互联互通的“家庭—社区—医院”的区域协同防治体系。大力发展远程医疗，全市建立远程影像会诊中心8个，建立远程心电会诊中心9个，建立临床检验集中检测中心7个，远程病理诊断中心2个。
连云港加快分级诊疗制度建设
近年来，连云港市坚持推进“城乡、上下、急慢”三个分开，以医联体为抓手推进资源融合，构建更加成熟稳定的分级诊疗制度，逐步打造整合型医疗服务体系。
一、推进城乡分开。以学科建设为抓手，打造市级医疗中心；以县域综合医改为抓手，提升县域服务能力，推进城乡分开。目前，该市市属医院实现了三级医院全覆盖，建成市儿童医院、市肿瘤医院、市精神病医院等8家二级专科医院，医疗服务体系基本健全。实施市属医院“攀峰计划”，遴选一批优势专科，相对集中力量集中资源予以重点扶持，推进市属医院特色、差异化发展。市政府实施“高层次人才柔性引进”工程，去年全市共引进高层次专家32人。所有县级公立医院为二级甲等及以上医院，赣榆区人民医院创成三级医院。截至目前，该市县域内就诊率达到90.28%，基层诊疗量占比达到71%，县域及基层服务能力明显提升。
二、推进上下分开。以病种为抓手，推进上下分开。印发《高血压、糖尿病分级诊疗试点工作方案》，细化病种分级诊疗管理要求，依托市双向转诊信息系统，推进落实慢性疾病分级诊疗技术方案、入出院标准和转诊原则。将慢性病、康复期患者下转纳入对三级医院的绩效考核，引导医院落实功能定位，确保大医院转出去。全市二、三级医疗机构共派出586名中级及以上职称医生加入家庭医生团队，进一步完善家庭医生签约服务收费政策，目前，全市重点人群签约服务覆盖率已达到73.9%，确保社区接得住、家庭进得去。去年全市各二、三级公立医院向基层转诊的慢性病患者人数13857人次，同比增长23%，更多的慢性病患者在基层首诊、向基层转诊。
三、推进急慢分开。以救治中心建设和日间服务为抓手，推进急慢分开。一方面，突出救急。以健康管理、高危人群筛查干预、基层首诊、院前院内衔接、院内MDT机制建设为重点，开展胸痛、创伤、卒中、孕产妇危急重症、新生儿危急重症、儿童危急重症、中毒、精神、烧伤及传染病十个市级救治中心建设，有效降低危重症病死率、致残率。全市已建成国家级救治中心4个、区域救治中心3个、市级救治中心各1—3个。另一方面，注重管慢。在二、三级医院全面推广日间手术，制定日间手术临床路径和标准化诊疗方案，完善日间手术医保支付政策，将妇科、痔科等多个日间手术纳入病种付费的范围。大力发展医养结合机构，全市有26家医养结合机构加入各级医联体，有护理型床位7039张，为失能、半失能老人提供优质的医养结合服务。
四、推进资源融合。市政府印发《关于深入推进紧密型医联体建设的实施意见》，在连云区、赣榆区实施“总额预付、结余留用、合理超支分担”的医保基金管理方式，将医保资金打包交由医联体牵头医院统筹管理，构建医联体利益共享与分担机制，提升医联体内部资源整合内生动力。医联体内全面开展影像、检验、消毒供应、病理、心电区域中心建设，推进资源融合与共享。全市建成以全民健康信息平台为主体，支付平台、双向转诊系统、家庭医生签约服务系统、可视化监管平台、远程会诊系统等8个应用业务系统为补充的“1+8”卫生健康信息化发展模式，基层HIS系统、全市实时挂号平台、全市影像和检验数据报告平台等信息业务系统正在有序建设中，为资源整合与高效利用提供有力支撑。
扬州推行首诊式家庭医生签约服务
日前，扬州市卫生健康、人力资源社会保障、医保、财政等部门联合出台《关于明确家庭医生签约服务收费政策的通知》，明确将在全市设立统一的基础健康管理服务包，旨在进一步引导居民首诊到基层，增加签约居民吸引力和感受度。
一、坚持优先服务好重点人群。聚焦健康需求比较突出的几类重点人群，优先与老年人、孕产妇等重点人群和建档立卡低收入人群、残疾人等弱势人群，围绕个性化服务需求探索设计出多样化签约服务包。该市率先出台《关于全面推进农村建档立卡低收入人口家庭医生签约服务工作的实施意见》，免费为农村建档立卡低收入人口开展家庭医生签约服务。该市明确首诊签约服务包，每人每年暂按100元标准收费，其中，基本公共卫生服务经费补助60元、医保基金补助20元、签约居民缴纳20元，即可在签约的基层医疗机构，享受到免一般诊疗费个人自付部分、城乡居民医保“一升一降”政策（参与家庭医生签约服务的城乡居民门诊医保年度限额提高100元，门诊特殊病种起付线降低100元）、慢病长处方以及预约和优先就诊、检查、住院等“十项优先优惠政策”，体现签约居民与非签约居民的差别化待遇，进一步提升签约服务质量和效果。同时，对于各地原施行的健康管理综合服务包，仍按原模式执行。
二、推行家庭医生签约网格化管理。深入推进家庭医生签约服务工作，明确签约服务的方式、内容、收付费和激励机制等，努力提升签约服务质量，引导群众基层首诊、逐级转诊、有序就医。基层医疗机构主动对接地方政府社会治理网格，共同划定家庭医生签约专属网格，由家庭医生团队进行对口管理，实现“人在格中、事在网中”。积极吸纳乡镇（街道）医疗卫生专干、残疾人专职委员、老党员和社（义）工等志愿者等参与网格化服务。
三、完善签约服务配套政策措施。该市先后出台运行机制、绩效激励、人才培养、医保支持等系列配套文件，形成较为完整的政策框架。规范家庭医生签约服务项目，统一签约服务费项目编码，并设立三类签约服务包：基本公共卫生服务包，免费向居民提供国家基本公共卫生服务项目相关内容；健康管理综合服务包，为居民提供建档评估、咨询指导、分诊转诊等健康管理共性服务内容；个性化服务包，针对居民不同的健康需求，提供个性化的服务项目。
镇江资源整合新组建市医疗集团
日前，镇江市医疗集团举行揭牌仪式，副市长、市公立医院管理委员会主任许文出席并讲话，市政府副秘书长杨毅主持，市卫生健康委主任、市公立医院管理委员会办公室主任胡云霞致辞，市医疗集团理事长邵教作表态发言。
近几年来，镇江市探索组建医疗集团取得了一些经验。此次新组建市医疗集团，把江滨集团的市直公立医院（市三院、市中医院）划入市医疗集团，市口腔医院加入市医疗集团。市医疗集团建立市属医疗机构共同体，由市一院、市二院、市三院、市四院、市五院、市中医院、市口腔医院和市一院新区分院等8家医院组成。润州区官塘桥、蒋乔、金山、和平路、黎明、宝塔路、七里甸、工业园，四院正东路，镇江新区平昌新城、大港街道、姚桥、大路，丹徒区世业卫生院等14家社区卫生服务中心协议加入。江滨医疗集团建立区域协作医疗联合体，由江大附院（核心医院）、解放军359医院、东吴医院、公安消防医院、瑞康医院等5家医院组成。京口区健康路、四牌楼、象山、大市口、谏壁，新区丁卯街道等6家社区卫生服务中心协议加入。资源整合新组建市医疗集团，旨在更大力度推动管办分开、政事分开，完善医疗集团法人治理机制，推动资源整合、集约发展，加强医院与社区卫生机构分工协作、上下联动，推动优质资源下沉，促进分级诊疗可持续发展。
许文指出，成立市医疗集团，是深化“三医”联动改革、推动镇江卫生健康事业高质量发展的创新之举。他强调，市医疗集团成立后，要积极探索整合型医疗卫生服务体系建设新路。一是坚定方向，稳步推动医疗资源整合，突出对内整合，加强对外合作，促进市属医疗机构资源整合、优势互补、错位发展、共建共享。二是找准定位，稳妥推进“三医”联动改革，加快推动医疗资源下沉。三是共建共享，优化卫生健康发展环境。加强与卫生健康、医保等部门的沟通，齐抓共管、共同推动全市卫生健康事业高质量发展。
张家港积极推动紧密型医联体建设
一、推动市级医院与基层公立医院集团化分院制运作。张家港市出台《关于促进医联体健康发展的实施意见》，进一步明确医联体管理模式及运行机制，落实财政投入、医保支付、人事编制等方面的配套政策。市中医医院凤凰分院运作成效初显，住院人次较上年同期增长130.14%，住院均次费用下降15.9%，群众就医获得感明显改善。今年，在试点的基础上继续推进市一院大新分院、市中医医院南丰分院挂牌运行，将医改红利进一步放大。
二、推动乡镇医疗资源一体化管理。实施市六院（锦丰医院）与锦丰镇社区卫生服务机构一体化管理，构建医院、中心、站“1+1+X”模式，社区卫生服务中心门诊人次同比增长13.04%，业务收入同比增长35.95%。推动市三院（塘桥医院）与妙桥镇社区卫生服务中心一体化管理。
三、推动专科专病医联体建设。出台《专科专病医联体（联盟）建设实施方案》。以市一院为龙头，10家医院加盟组建重症医学专科医联体，胸痛、卒中等2个专病救治联盟启动运行。推进全市骨质疏松、COPD、儿童哮喘社区防治区域指导中心和社区防治点建设，启动实施骨质疏松、慢性阻塞性肺疾病高危人群筛查和干预工作，已完成骨质疏松及COPD高危人群基线调查2347人。
淮安市淮阴区强基层优服务促医改
一、“强筋健骨”补齐硬件“短板”。近几年来，淮安市淮阴区累计投入5.6亿元，实施基层医疗机构新改扩建项目52个，新增业务用房13.9万㎡、万元以上设备400多台（套），极大改善了基层医疗机构硬件设施和就医环境。全区24家基层医疗机构实现DR、全自动生化分析仪、彩超全覆盖，17个乡镇卫生院装备CT，3个中心卫生院配置了核磁共振。全区共建成标准化手术室24个、供应室18个、现代化预防接种门诊24个、公共卫生小区21个，病房、输液室、产房全部达到省示范标准，基层医疗机构省级以上示范化率达到了87.5%。坚持“一院一特”的错位发展理念，有针对性的从面上引导特色科室建设。全区基层医疗机构共创成市特色科室13个、省特色科室9个。
二、“活血行滞”打通人才“瓶颈”。对医学院校本科生到基层医疗卫生机构工作的，由委协调有关部门直接办理人事代理，待遇等同在编人员；对影像、口腔等急缺人才，采取降低开考比例等政策公开招聘，特殊人才引进实行一人一策。推行“公开选岗”，分配由“准医生”“自选婆家”，将选岗的主动权完全交给考生自己。完善“三不纳入一倾斜”绩效考核指导意见，即值班费、加班费按照劳动法规定兑现，不纳入绩效工资总额；家庭医生、健康管理团队成员人均每月800元的专项津贴，不纳入绩效工资总额；家庭医生、健康管理团队成员发放签约服务费，不纳入绩效工资总额；绩效考核突出向一线和业务骨干倾斜。基层医疗机构收支结余的40%用于职工奖励和福利，计算结余分配时剔除单件10万元以上设备配备和100万元以上基建项目资金支出。每年投入100万元，设立薄弱乡镇卫生院人才专项资金，用于薄弱乡镇卫生院人才培养和工作津贴；投入520万元，为医务人员免费提供工作日三餐；投入510万元，为医务人员配备上下班接送班车，有效解决了基层医务人员就餐、交通问题。
三、“撑杆起跳”铸就服务品牌。引入专科医生加入家庭医生签约服务团队。明确签约服务费由医保按照门诊统筹经费人均基础的25%增加投入，签约居民享受“1+1+1”转诊服务，上转病人住院门槛费实行累计计算，在基层机构开展“门特”项目，可报销金额达2000元。推动基层医院与二、三级医院建立多种形式医疗联合体；从人、财、物等方面对村卫生室进行一体化管理，对乡村医生实行“乡聘村管”，办理养老、医疗等保险，建立合理流动机制，切实保障其晋升、收入和养老问题。全区投入2000余万元，构建融居民健康电子化档案、慢病管理、妇幼保健、预防接种、医生工作站、护士工作站、新农合补偿、医保报销、社区卫生服务、乡村卫生机构一体化管理、云药事系统、处方点评等为一体的区域卫生信息平台，建设使用PACS、LIS系统和远程会诊系统。居民电子健康档案户籍建档73.5万人，非户籍建档1066人，规范实行动态管理；居民健康卡信息采集率95.3%。建立集门诊叫号、自主查询、应收应付、门诊输液、服务评价、患者点餐、医护巡视等于一体的数字化平台，基层机构全面实现数字化。