江 苏 医 改 动 态
第166期
江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室 2019年10月29日
目 录
● 苏州着力破解群众“看病难、看病贵”问题
● 徐州调整优化城乡医疗卫生服务体系
● 淮安市长蔡丽新专题调研卫生健康改革发展工作
● 盐城市大丰区委书记薛盛堂调研卫生健康工作
● 常州市武进区创新村级卫生人才管理机制
苏州着力破解群众“看病难、看病贵”问题
近年来，苏州市实施健康苏州“531”系列行动，推动卫生健康工作重心由“治病”向“健康”转变，构建“无病要防、急病要急、慢病要准”工作新格局，着力破解群众“看病难、看病贵”难题。
一、健全完善健康服务体系。一是科学规划体系布局。出台《苏州市医疗卫生服务体系规划》《苏州市卫生与健康服务提升三年行动计划》等文件，指明发展方向。全市卫生机构3380个，医院共有206家，其中综合医院80家；实际开放床位68921张；卫生机构人员总数106591人，千人床位数、千人卫技人员数均位于全省前列。二是积极落实补短补缺。出台《苏州市医疗卫生资源补缺补短“123”方案》，通过迁建市疾控中心，新建市妇幼保健院和太湖新城医院，提升苏大附属医院区域服务能力水平、市属医院专科特色水平、公共卫生和基层机构配置标准，补足全市卫生与健康事业发展中存在的空间型、功能性、发展型、基层型四大短板。三是转变发展服务模式。率先创新实施健康苏州“531”系列行动计划，针对重点人群健康问题，精准划分人群队列，围绕急病要急、慢病要准、无病要防，探索建立全人群、全生命周期的健康服务模式。全市建成五大救治中心64家，累计完成肿瘤高危人群筛查7.8万人、心脑血管疾病筛查114.5万人、孕产妇产前筛查23.2万人。确立儿童哮喘、慢阻肺和骨质疏松市级区域防治指导中心14家、社区防治站52家。
二、构建分级诊疗就医格局。一是推进医联体建设。在城市建立以三级公立医院为龙头，以纵向医疗资源整合为重点的紧密型医联体；在县市建立以县级二、三级医院为龙头，县乡村人、财、物、业务一体化管理的县域医共体。在此基础上，依托健康苏州“531”系列行动计划，探索推进专科专病医联体建设。全市成立由37家医疗机构牵头、280个机构参与的各种形式医联体49个。优化双向转诊方案和流程，构建“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的有序诊疗模式。二是提升基层能力。强化机构标准化建设，转型提升为市民健康综合服务平台，开展特色科室创建。全市建成公立基层医疗卫生机构172家，社区卫生服务站1157家，基层医疗卫生机构门急诊量占各级医疗机构门诊总量的51.2%。市级综合医院与医联体内基层社区机构开展业务协作，每周安排医院专家到社区开设门诊，市级财政给予正高职称补助800元/天，副高职称补助500元/天，促进优质医疗资源下沉。全市全科医生数达2712人，居全省前列。三是做实家庭医生签约。制定出台《苏州市家庭医生执业管理办法（试行）》，鼓励社区及二级医院以上医生和护士利用业余时间到社区多点执业，推出个性化的菜单式的签约服务包。全市建立全科医生工作室571个、全科团队1177个，签约居民341.05万人、签约率31.87%，重点人群签约218.82万人、签约率59.14%。
三、提高城乡医疗保障水平。一是稳步提升基本医保待遇水平。市区居民医保财政补助标准提高至每人每年630元，职工和居民参保人员政策范围内住院医疗费用报销比例分别达到90.79% 和74.84%，切实减轻了群众就医负担。二是健全完善居民大病保险制度。出台覆盖全体参保人员的城乡统一大病保险政策，将参保人员合规个人负担医疗费用纳入大病保险补助范围，同步调整完善医疗救助政策内容，重点向高费用人员、高龄人群、困难人群倾斜。2018年60090人获得补偿，累计补偿金额近2.9亿元，人均补偿金额4800元。三是深化医保支付方式改革。全面实行以总额预付为主，按病种付费、按床日费用付费和按服务项目付费相结合的复合支付方式。稳步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，市区按病种支付的范围扩大到19个病种50种术式，按病种付费费用同时纳入总额控制，全市按病种支付总数达150种，有效激发医疗机构自我规范、控制成本、合理诊疗的内生动力。
四、深化公立医院综合改革。一是强化公益属性。加强党对公立医院的领导，严格落实党委领导下的院长负责制。探索落实“两个允许”要求，加大财政补偿力度，减少公立医院对医疗创收的依赖，公立医院绩效工资总量水平逐步提升，公立医疗卫生机构人员经费支出占业务支出的比例达42.17%。积极推进院长绩效工资年薪制，将公立医院绩效考核结果作为院长收入的主要依据。严禁医院向科室下达创收指标。二是加大财政投入。出台《苏州市属公立医院财政补助办法》，改革政府财政补助政策，将基本医疗服务补助“以人定费”转变为“以事定费”。建立财政补助与医院服务数量、质量和绩效考核结果挂钩的机制，去年各级政府卫生投入为94.16亿元，全市累计化解公立医院债务15亿元。实施医药价格改革，通过提高体现医护人员技术劳务价值的护理、诊疗、手术和传统中医等医疗服务价格以及政府财政投入对医药价格改革进行补偿，切实破除以药补医。公立医院药占比下降至34.88%，公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）增长至30.29%。去年全市药品集中采购工作共入围产品数量12438个，入围率74.12%，充分满足全市临床用药需求。率先建立重点药品监控目录预警管理制度，前四期监控品种165个，监控期内采购金额较非监控期内共降低2亿元。三是加强督查考核。每年开展公立医院绩效考核，以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心，建立科学的公立医院绩效考核指标体系，并将考核结果与财政补助、医保结算、医院绩效工资总量和院长收入等进行挂钩，促进医院转变办院理念，切实提升群众就医获得感。
五、强化卫生人才队伍建设。一是出台《苏州市临床医学专家团队引进办法》。2017年引进27个团队，专科排名全国前三的有14个（其中排名第一的4个），进入前十的有24个，两院院士达7名，另有美国医学科学院院士1名、法国医学科院院院士2名，担任中华医学会专业委员会副主任委员以上职务的13名。2018年新引进临床医学专家团队26个，总数达53个。二是创新实施医学进修学院计划，在实施儿科进修学院项目的基础上，又推出全科、康复医学、超声诊断、吴门医派、精神卫生进修学院项目，加强全市卫生实用型、紧缺型人才培养。三是推出“苏州市青年卫生骨干全国导师制培训计划”，实行“一合同、一聘书、一资助、一考核”，将“引进来”“走出去”相结合，“十三五”期间将培养200名卫生青年骨干人才。四是启动实施名医工作室制度，建设一批以高层次人才姓名及其专业特色命名的名医工作室，去年以来已设立38家名医工作室，入驻名医75名，计划至2020年开设名医工作室50家。五是全面落实姑苏卫生人才计划和科教兴卫资金管理办法。去年申报临床重点专科30个，医学重点学科37个；完成国家自然基金立项127项、省部级62项，省科技奖19项，市本级财政科教强卫经费总投入达9519.5万元。
六、创新服务管理模式。一是持续改善医疗服务。深入实施《“健康苏州•为民务实”持续改善服务三年行动计划》，围绕创新服务年、优质服务年、品牌服务年每年推出10项服务改善举措，形成了一系列优质服务品牌，创新实行绩效、信访、鉴定、纠纷调处各维度通报反馈跟踪的闭环管理机制，医疗卫生服务全面改善。二是大力发展远程医疗，建成区域临检平台6家、区域心电平台7家、区域影像平台6家，开展社区远程诊断超过25.5万例，共享影像数据（包含影像报告和图片）441万份。三是实施互联网+健康医疗服务，建设“医疗资源一张图”信息服务平台。开发健康苏州掌上行APP，以区域为单位，统筹医院和社区资源，做市民网上健康服务的总入口、总池子和总链条，完善预约挂号、线上支付等便捷服务，为患者提供更加科学合理的就医选择。
徐州调整优化城乡医疗卫生服务体系
今年以来，徐州市紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“强基层、建‘高地’”的工作要求，整体推进和调整优化城乡医疗服务体系建设。
一方面，努力提升区域医疗服务保障水平。打造具有“徐州特色”的淮海经济区医疗服务“高地”，积极创建国家区域医疗中心，推进市儿童医院建设为专科类华东区域医疗中心，推进市一院、徐医附院、市肿瘤医院、市中心医院、市中医院、徐矿总院及其他三级专科医院建设为淮海经济区区域医疗中心；加快建设省级医疗中心，推进徐医附院、市中心医院等建设成为高水平省级综合类医疗中心；不断扩大优势专科国内和国际影响力，支持徐医附院麻醉科等建设成为国内领先、具有国际影响力的专科诊疗中心；以三级综合、专科医院为龙头打造市级医疗中心，以县级综合医院为龙头打造县级医疗中心，并力争到2020年，市级医疗中心全部进入市级医院综合排名全国百强；全面加强县级三级医院建设，按照“补缺、补齐”的原则加快推进各地创建工作；支持邳州市中医院创建“三甲”中医医院；大力建设高水平省、市级临床重点专科。
另一方面，强化基层机构服务能力建设。大力实施基层基本公共医疗卫生服务体系提档升级三年行动计划（2019—2021年），在全面实现政府提供基本公共服务职能“全覆盖”的基础上，推进基层医疗卫生服务机构建设水平和服务能力的提档升级，并纳入市政府对县区政府的年度综合考核和各级政府“为民办实事”工程。年内全市新增4个（累计12个）农村区域性医疗卫生中心、1个（累计2个）社区医院建成二级医院；新增4个社区医院建设试点、8个省级基层特色科室建设单位；新创建24个达省示范标准的乡镇卫生院、262个达省示范标准的村卫生室；深入推进基层医疗卫生机构中医药综合服务区，遴选34个中医馆建设项目，建设4个基层名中医工作站。
淮安市长蔡丽新专题调研卫生健康改革发展工作
日前，淮安市长蔡丽新专题调研全市卫生健康改革发展工作。副市长王红红参加调研。
在听取全市卫生健康改革发展工作情况汇报后，蔡丽新深入分析当前面临的形势，剖析工作中存在的问题。她指出，全市卫生健康系统要进一步提高政治站位，强化底线思维，围绕深化医改目标，既要着力打造医疗服务高地，又要切实加强基层公共卫生工作，不断提高疫苗管理和疾病防控水平，满足人民群众日益增长的健康需求。
蔡丽新强调，疫苗管理和疾病防控工作事关群众切身利益，事关社会安全稳定，不容有半点马虎懈怠。一是切实强化疫苗管理。要牢固树立安全理念，精细梳理风险点，加强冷链配送管理和全程追溯管理，确保疫苗管理全程可追溯，确保预防接种全程可控制，全面提升预防接种服务能力。二是加大疾病防控力度。要认真落实预防为主的方针，主动作为，及时做好疫情预警工作，强化职业健康安全管理，积极倡导践行健康生活方式，引导群众树立正确健康观。三是全力保障医疗安全。要开展医疗服务质量安全风险排查，督促各级各类医疗机构切实履行主体责任，建立健全医疗服务质量和安全管理体系，坚决杜绝重大医疗卫生事件发生。四是严密防控各类风险。要抓好信息、消防等领域风险防控工作，严防非医疗因素引发的意外事件。
盐城市大丰区委书记薛盛堂调研卫生健康工作
近日，盐城市大丰区委书记薛盛堂调研卫生健康工作。他先后来到大丰人民医院、中医院、第三人民医院，与单位负责人和医务人员深入交流，详细了解各医疗卫生单位基础设施建设、医疗技术创新、重点专科建设、人才队伍建设、自助就医服务等情况。随后，薛盛堂主持召开座谈会，认真听取卫生健康委、医保局、各医疗单位负责人及专家主任医师、护士代表发言，就进一步做好全区卫生健康工作与大家进行深入探讨。
薛盛堂强调，要提高政治站位，牢牢把握以人民为中心的发展思想，切实将卫生健康这件民生实事办好、办实，努力为群众提供更高质量卫生健康服务。一是重抓创建，优化服务，致力提升人民群众幸福感。以等级医院创建为抓手，围绕创建目标，制定创建方案，认真对标找差，不断补齐短板，确保大丰人民医院、中医院顺利创成三级医院，力促创建质量、服务水平、群众幸福感同频共振。二是发挥优势，融合发展，努力建成盐城市区卫生健康副中心。以“盐丰一体化”为契机，充分发挥区位和经济发展优势，主动对接大市区优质医疗资源，全面对标上海、南通、南京等地医疗水平，形成常态化合作机制，构建大丰区与盐城大市区、先进地区医疗卫生单位协调发展、融合发展态势，不断提升大丰区医疗服务能力和群众的健康受益水平。三是深化改革，创新机制，切实增强卫生健康事业软实力。建立现代医院管理制度，柔性引进医学人才队伍，大力推进智慧医疗建设，努力在技术、人才、业务等方面形成新突破。四是整合资源，优化配置，打造一流卫生健康发展硬环境。按照方便群众就医、利于事业发展的原则，对城区现有医疗资源进行调整，最大化用好用足现有医疗资源，切实做到科学决策、科学投入。要加强组织领导，各部门、各单位要各司其职、尽心尽责，协同配合做好资金保障、岗位设置、医保监管等各项工作，确保群众健康保障工作有效落实。
常州市武进区创新村级卫生人才管理机制
一、着眼全局，在区级招聘管理上谋创新。一是创新岗位管理。依据服务人口、发展需要等多种因素，核定全区村级医疗卫生机构人员总额，并根据村级医疗机构设置规划和工作任务变化情况，实行动态调整，逐步提升村级医疗卫生机构人员配备数量。二是创新招聘方式。采用入职招聘、系统招聘和事业单位公开招聘等多种形式，将新招录的大学生村医、目前在岗的取得执业（助理）医师资格的大学生村医、未纳编定向培养村医以及普通乡村医生纳入备案制管理，一定比例的编内计划面向在岗满6年且取得执业医师资格的大学生村医定向招聘。三是创新培训模式。规范化培训或岗前培训统一集中在市、区定点三级公立医院进行，培训合格交由镇卫生院（社区卫生服务中心）统筹安排使用。
二、高效规范，在镇级考核使用上求突破。一是完善岗位聘用机制。对未达到退休年龄的在岗普通乡村医生经镇卫生院（社区卫生服务中心）考核合格后，按医院临时用工统一聘用；已达退休年龄的，原则上不再聘用，确需使用的每半年签订一次聘用协议。二是畅通上下交流渠道，鼓励二、三级医院及镇卫生院（社区卫生服务中心）在职骨干医师到村级医疗卫生机构执业或开设医生工作室，定向招聘的编内大学生村医可调配到镇卫生院（社区卫生服务中心）工作。三是落实基层服务制度。在村级医疗卫生机构执业视为职称晋升前基层服务经历，镇卫生院（社区卫生服务中心）全科医生、执业护士聘任中级职称岗位的，必须一年内到村级医疗卫生机构累计服务满半年。四是严格日常考核奖惩。统一村级医疗卫生机构人员的人事管理，制定备案制管理村医考核办法，实行备案制身份退出机制。
三、分类实施，在人员待遇保障上重优化。一是纳入备案制管理的乡村医生，其基本工资和基础性绩效工资参照医院同类人员标准，奖励性绩效工资与其基本公共卫生服务、基本医疗、家医签约等工作完成情况挂钩，“五险一金”参照企业职工，并享有与同类事业编制人员同等的职称评定、评优评先、培训、进修、假期、工会福利等待遇，增加村级医疗卫生机构岗位吸引力。二是现有在岗未达到退休年龄的普通乡村医生，聘用后享受临时用工社保待遇，在享受基本养老保险的基础上增加医保、生育、失业、工伤、长护险等，解决这类人员的后顾之忧。