《省政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》政策解读
发布日期:2018-07-20 09:36:47 浏览次数:

近日,省政府办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(以下简称《实施意见》),就贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号),进一步完善我省全科医生制度,作出重要部署。

一、《实施意见》出台的背景与意义是什么?

全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等任务,为居民个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务,是居民健康和控制医疗费用支出的双重“守门人”,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。

2011年国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》,全面正式启动了我国全科医生制度建设。在党中央、国务院的高度重视和领导下,我国全科医生制度建设取得重要进展,全科医生培养体系逐步形成,培养力度逐步加大,队伍逐步壮大。党的十九大报告明确指出,要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

近年来,我省高度重视全科医生队伍建设,2011年省政府印发《关于建立全科医生制度的实施意见》,开启了我省全科医生制度建设的全新篇章。在省委、省政府的坚强领导下,全科医生制度建设取得了重要进展,院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的全科医生培养体系逐步形成,全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道培养机制逐步完善,全科医生队伍不断壮大,截至2016年底,全省经培训注册的全科医生总数为2.6万名,每万居民拥有全科医生3.2名,在数量上已经达到国家提出“到2020年,城乡每万名居民应拥有2–3名合格的全科医生”的目标,为全省卫生与健康事业发展提供了有力支撑。与此同时,全科医生职称晋升、岗位聘用、绩效分配等政策保障机制不断完善,全科医生的岗位吸引力和职业发展前景进一步改善。

我们也应清醒地看到,当前我省全科医生队伍建设与深化医改的目标及建设健康江苏的需求相比,都还存在差距。从数量上看,按到2030年每万人口配备5名合格全科医生的标准计算,全省需要配备合格全科医生4万名以上,目前尚有近1.4万人缺口。从质量上看,我省全科医生队伍的总体素质还不高,经规范化培训的全科医生不足20%。从结构分布看,部分城市社区卫生站和乡卫生室尚无合格的全科医生,亟待补充。从岗位吸引力看,由于受薪酬待遇较低、职称晋升较难、发展空间小等诸多因素影响,全科岗位还缺乏吸引力。这些问题都需要通过进一步改革完善全科医生培养与使用的相关体制机制来解决。

为加快培养大批合格全科医生,国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)。省政府高度重视我省《实施意见》的制定工作,省政府主要领导和分管领导先后作出重要批示,省卫计委会同省有关部门,深入开展调研,充分进行讨论,在文件起草过程中坚持目标引领、问题导向和深化改革原则,统筹兼顾,突出重点,系统设计,形成了《实施意见》。省政府办公厅广泛征求意见、分管省领导牵头协调,反复修改完善,并经省政府常务会议审议通过后印发实施。

二、《实施意见》的工作目标和主要任务有哪些?

工作目标:到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度和使用激励机制基本健全,职业吸引力显著提高,城乡分布趋于合理,服务能力明显增强,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,城乡每万名居民拥有合格的全科医生数达到3.5名。到2030年,适应行业特点的全科医生培养制度更加健全,使用激励机制更加完善,城乡每万名居民拥有合格的全科医生数达到5名,全科医生的数量质量基本满足健康江苏建设需求。

主要任务:围绕进一步改革完善全科医生培养制度、不断增强全科医生职业吸引力、切实加强经济薄弱地区全科医生队伍建设等3个方面提出了若干重点政策举措。

在全科医生培养方面,进一步深化高等院校全科医学教育改革、完善毕业后全科医学教育制度、强化全科继续医学教育、推进全科医生转岗培训、加强全科医学师资队伍建设。比如,《实施意见》明确,改革以往临床医学毕业生先确定单位再参加全科医生规范化培训模式,逐步扩大未确定单位的毕业生在全科医生规范化培训中的比例,以解决基层医疗卫生单位因现有人员紧缺而不愿意将新招入全科医生送出去参加规范化培训的问题。

在增强全科医生职业吸引力方面,通过改革完善全科医生薪酬制度、聘用管理办法、职称评审制度和拓展全科医生职业发展前景、增强全科医生职业荣誉感、鼓励社会力量举办全科诊所等给予相应激励政策。比如,《实施意见》明确,各地要根据实际,在核定基层医疗卫生机构绩效工资总量时给予进一步倾斜,可在基层医疗卫生机构现有绩效工资政策水平基础上,按当地事业单位绩效工资基准线水平的10%左右增核绩效工资总量,主要用于提高全科医生工资水平。关于编制管理,明确统筹调度县域内事业编制,动态调整基层医疗卫生机构编制数额,向全科医生倾斜。结合公立医院人员编制备案管理和医疗卫生资源布局调整,探索实行区域内编制总量管理、统筹调剂使用,保障基层医疗卫生机构需要。备案管理人员与编内人员同工同酬,按照国家和省有关规定参加社会保险,并参照事业单位职业年金水平建立年金制度。力求通过激励政策落实,吸引更多医学人才加入全科医生队伍。

在加强经济薄弱地区全科医生队伍建设方面,主要从培养和职称晋升方面提出倾斜政策。比如,《实施意见》明确,对苏中苏北经济薄弱地区农村订单定向医学生免费培养,给予招生计划和财政资金支持倾斜;对长期扎根苏中苏北经济薄弱地区乡镇卫生院的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称,努力为经济薄弱地区全科医生队伍建设提供政策保障。

三、在改革完善全科医生培养制度方面有哪些政策创新和具体举措?

重点围绕院校教育改革、毕业后教育完善以及继续教育管理等方面提出加强全科人才培养的政策措施。

在深化高等院校全科医学教育改革方面,一是全面加强高等医学院校全科医学学科建设。要求高校开展面向医学类专业学生的全科医学教育和全科临床见习实习,强化全科医学教育与临床实践的衔接。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院,开设全科医学概论等必修课程。二是完善全科医学教育政策。支持高校与住培基地建立协同教学关系,优化临床医学全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法;推进高职(专科)临床医学、中医学教育教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接,稳步推进“3+2”临床医学专业高职与本科分段培养。三是多渠道扩大全科专业学生培养规模。2018年起,新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜;继续深入实施农村订单定向医学生免费培养,推进农村全科医学人才培养本地化。

在完善全科医学毕业后教育方面,一是继续扩大全科专业住院医师规范化培训招生规模。力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%,并逐年增加。二是改革全科医生规范化培训模式。探索弹性培养制度,逐步扩大未确定单位的临床医学毕业生在全科医生规范化培训中的比例,使全科医生规范化培训制度更加符合基层实际。三是推动“3+2”助理全科医生规范化培训与成人本科教育相衔接。明确符合条件的可获得成人本科学历,助理全科医生规范化培训由同级财政给予相应补助。四是加强全科专业基地建设。要求相关专业基地要增加全科医疗诊疗科目,独立设置全科医学科,以转设为三级医院的县级综合医院为重点,加强助理全科医生培训基地和基层卫生人员实训基地建设,选择1-2个条件较好的培训基地作为全科专业专科医师规范化培训制度试点单位。

在强化全科继续医学教育方面,一是推动全科医生继续医学教育全覆盖。创新地将基层全科医生继续教育纳入卫生人才培养总体规划和对基层医疗卫生机构考核内容,推动基层全科医生进修培训和学历提升教育的开展。二是扩大全科医生转岗培训范围。鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训。对培训合格的,在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围,允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

此外,我省还特别强化了全科师资队伍建设,提出在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面对全科师资带教工作给予支持,将教学业绩纳入绩效考核,带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。建立省级全科医师规范化培训师资库,遴选建立一批全科医学师资培训基地,切实改善全科医生培训质量。

四、在增强全科医生职业吸引力方面有何重要政策创新?

改革完善全科医生薪酬制度方面,一是全科医生提供相关服务项目价格得到调整。加快推进基层医疗服务价格改革,调整和增补体现基层特点的巡诊、家庭病床、健康管理等服务价格,切实体现全科医生技术劳务价值。二是基层绩效工资改革取得突破。按照“两个允许”要求,合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量,提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,并与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。明确各地可在基层医疗卫生机构现有绩效工资政策水平基础上,按当地事业单位绩效工资基准线水平的10%左右增核绩效工资总量,主要用于提高全科医生工资水平,并建立绩效工资水平正常增长机制。三是绩效工资分配机制进一步完善。明确在绩效工资内部可设立全科医生津贴,并对基层骨干人才可实行协议工资等多种分配形式。四是鼓励家庭医生开展签约服务。明确签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分,可用于人员薪酬分配。

改革完善全科医生聘用管理方面,一是强化了编制保障。明确统筹调度县域内事业编制,动态调整基层医疗卫生机构编制数额,向全科医生倾斜。要求政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生配备,用足现有人员编制,用于基层全科医生补充。对于难以核增编制的地区,可探索实行区域内编制总量管理、统筹调剂使用,保障基层医疗卫生机构需要,备案管理人员与编内人员同工同酬,参加社会保险并参照事业单位职业年金水平建立年金制度。二是岗位招聘更加灵活。明确提出对经公开招聘难以形成竞争的岗位,可适当放宽报名条件、降低开考比例。对本科及以上学历或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先录用,可不经过笔试,直接采取面试、组织考察等方式公开招聘。三是创新了人事管理政策。对经住院医师规范化培训合格、到农村基层执业的全科医生,可实行“县管乡用”,对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生,可实行“乡管村用”。

改革完善全科医生职称晋升方面,一是职称晋升享受优惠政策。明确对全科医生高级职称评聘采取倾斜政策,优先晋升和聘用。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称。二是职称评价更加符合实际。明确基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价临床工作能力;对全科医生申报高级职称实行单独分组、单独评审。

拓展全科医生职业发展前景方面,一是将培训合格的全科医生与专硕研究生实行同等待遇。明确对到基层医疗卫生机构工作、取得住院医师规范化培训合格证书的本科学历全科医生,在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。二是拓宽全科医生职称晋升通道。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例,重点向合格的全科医生倾斜。对取得全科医学专业高级职称人员,不受高级岗位比例限制,可超过所在单位的岗位数进行聘用。对基层引进的紧缺型人才,设立特设岗位,不受单位岗位结构比例限制。

增强全科医生职业荣誉感方面,主要是要求显著提升全科医生职业荣誉感和社会地位,明确提出在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中,向基层全科医生倾斜。

五、对鼓励社会力量举办全科诊所有何优惠政策?

一是明确提出医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,实行市场调节,支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所。二是对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所,执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。三是鼓励有条件的地方加大对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设的投入力度。

六、对加强经济薄弱地区全科医生队伍建设有何政策措施?

一是加强经济薄弱地区全科医生培养。提出在招生计划分配、财政资金支持等方面,加大对苏中苏北经济薄弱地区农村订单定向医学生免费培养的倾斜力度。加强县级以上医疗卫生机构对口支援,并通过远程教育等方式加强对基层的技术指导和培训等方式,加快增强全科医生岗位胜任力。二是进一步加大职称晋升政策倾斜力度。明确对长期扎根苏中苏北经济薄弱地区乡镇卫生院的全科医生,可突破学历、年限等限制条件,破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在苏中苏北经济薄弱地区乡镇卫生院连续工作满10年的,可经职称评审委员会考核认定,直接取得社区类副高级职称。

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