阜宁县“三免、三提、四保障、一控制”打造特色健康扶贫模式
发布日期:2018-11-06 15:34:46 浏览次数:

今年以来,阜宁县紧紧围绕有效解决因病致贫、因病返贫问题,完善政策,整合资源,注重实效,实行“三免、三提、四保障、一控制”,打造阜宁特色健康扶贫模式。

一、三种免费,构建低收入人口基本医疗保障

一是免费参加城镇居民医疗保险。阜宁县财政投入2104.1万元,为全县建档立卡低收入人口免费参加城镇居民医疗保险。3-5月份,全县有8073人次住院享受健康扶贫优惠政策,医疗总费用5252.56万元,基本医保报销3210.41万元、大病保险报销205.82万元、医疗救助736.4万元,平均结报比例达79.06%。其中县内住院7823人次,医疗总费用4132.94万元,各项政策结报3745.68万元,比例达90.63%。

二是免费享受家庭医生签约服务。2018年,全县共组建家庭医生团队104个,签约服务团队根据健康扶贫对象实际情况制定个性化健康管理方案,“量身定制”提供差别化服务,对所有建档立卡户实行“五个一”服务,即每一个健康扶贫对象拥有一名签约责任医生,一份完整的电子健康档案,一份就医明白卡,一次免费的健康体检,每月一次访视。对28148个重点健康扶贫对象实现个性化签约服务,个人缴纳部分全部由县财政承担。

三是免除医保结报起付线。实施建档立卡低收入人口在县内定点医院住院结报“零起付”政策,由县内定点医院先垫付起付线费用(卫生院200元/住院人次,县三院300元/住院人次,县人民医院、中医院500元/住院人次),并将住院情况报县卫计委,由县卫计委汇总送县人社局审核,审核无误后报县财政局按月向各医疗单位拨付相关费用。

二、三重提高,提升低收入人口就医报销水平

降低大病保险起付线,提高县内定点医院医保结报比例、村卫生室门诊结报比例、大病保险补偿比例各5个百分点。对高血压、糖尿病患者,经逐级转诊至县内定点医疗机构发生的门诊医药费用,按照同级医院住院标准补偿。

三、四道保障,打通低收入人口便捷就医通道

一是保障县内定点医院住院先诊疗后付费。将建档立卡低收入人口信息在医保系统进行属性标注,当建档立卡低收人口在县内定点医疗机构住院治疗时,凭身份证、医保卡即可以实现精准识别,在通过系统身份自动识别后,住院期间免收住院预交金,只需在出院时支付规定的自费部分。

二是保障医疗救助全覆盖。在盐城市率先将建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助对象。同时,对当年确诊患恶性肿瘤的建档立卡低收入人口实行一次性2000元的重病救助,目前已救助12人,救助金额达2.4万元。

三是保障重病救助。落实重大疾病一次性补助,对罹患尿毒症、白血病等重大疾病,须实施器官移植或骨髓移植的低收入人口,在正常的基本医疗保险、大病保险补助及医疗救助后,一次性给与10万元重大疾病专项救助金,从移植后次年起,3年内每年按实际情况给与服用抗排异药物救助1-3万元。此外,阜宁县还推行疾病分类救治,分步实施对患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、重性精神病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等22种大病的低收入人口实行专项救治。截至5月底,对全县7084人22种大病专项救治对象进行识别,对51名癌症类患者按照救治流程实施救治。

四是保障“三级包保”服务。实行县镇村三级健康扶贫包保责任制度,探索建立网格化精细管理模式,县卫计委领导班子包片、委机关科室负责人包院,整合县级医疗机构力量,统筹推进健康扶贫网格化管理;卫生院班子包村,并由家庭医生团队按照区域分工实施网格化服务与管理;卫生室包户,由村卫生室包保辖区内贫困群众村级门诊、随访管理、费用结报服务,村卫生室室长“一对一”帮助县外结报费用。

四、一次控制,切实降低低收入人口就医费用

建档立卡低收入人口在县内定点医疗住院治疗,住院费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险后,个人自付费用不超过医疗总费用10%,超出部分由县内定点住院医疗机构承担。截至5月底,县内定点医院因患者住院自付费用上限承担超出费用30多万元。

除此之外,阜宁县结合地区实际,综合施策,多措并举,采用多样化的方式丰富地区健康扶贫模式:一是构建绿色通道,在县各定点医疗机构就医,由专人引导,优先办理相关就医手续,实现住院基本医保、大病保险、医疗救助和民生商业保险“一站式”结算。二是加强政策宣传,通过卫生院、卫生室向建档立卡低收入人口发放“健康扶贫对象就医明白卡”、“健康扶贫政策一点通”,并建立微信群发布健康扶贫政策与健康知识动态,确保惠民政策宣传到位。三是加强医联体建设,重点加强与上海长海医院、南京鼓楼医院等三甲医院合作,在县级医院成立16个名医工作室,通过远程医疗会诊、外请专家等方式,让贫困人口在家门口享受到三甲医院专家服务。四是强化健康教育和健康促进,通过和当地广播电视台、报刊等媒体合作,定期制作电视、报刊栏目,重点宣传重大传染病防治、主要慢性病调理等方面,引导健康扶贫对象建立健康合理生活方式,减少因病致贫返贫可能性。

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